(1). Grundlæggende teknikker De grundlæggende teknikker i EMR er som følger:
Tekniksekvens
①Injicer den lokale injektionsopløsning lige under læsionen.
②Placer snaren omkring læsionen.
③Snøren strammes for at gribe fat i og kvæle læsionen.
④Fortsæt med at stramme snaren, mens du påfører elektricitet for at afskære læsionen.
⑤Udtag den resekerede prøve.
(2). Tips
1. Tips til valg af kropsposition og endoskopplacering
Da læsionen skal behandles, mens hele billedet er synligt, er patientens position meget vigtig. Prøv at dreje skopet, så læsionen er placeret i nærheden af biopsi-tangåbningen, det vil sige fra klokken 5 til 7 på skærmen.
Før behandling skal rester og overskydende pigment vaskes og derefter fjernes ved sugning.
For eksempel, hvis en læsion i den proximale sigmoid colon fjernes i liggende eller venstre laterale decubitus-position, vil præparatet ofte flytte sig til den nedadgående colon, hvilket gør den vanskelig at fjerne, så højre laterale decubitus-position er bedre til resektion.
Ligeledes foretrækkes den venstre laterale decubitus-position, set fra et præparatudtagningsperspektiv, til resektion af tværgående colonlæsioner.
2. Tips til lokale injektioner
En tyk lokal injektionsnål kan injiceres ved et lavere tryk, men den er ikke skarp nok, og nålehullet er for stort, så forfatteren bruger en 25G lokal injektionsnål.
Det er ingen overdrivelse at sige, at EMR's succes eller fiasko i høj grad afhænger af lokale injektioner.
Ved små læsioner udføres punktering fra læsionens analside til lige under læsionen.
Ved læsioner i den buede del eller på tværs af folderne, hvis lokal injektion udføres fra analsiden, bliver læsionerne i de fleste tilfælde uklare, fordi de vender mod den orale side, så lokal injektion bør startes fra den orale side.
Vigtige ting for endoskopiteknikere
Hvis der lækker væske ud, eller der er stor modstand under injektionen, eller der ikke er nogen modstand, når væsken trænger ind, men der ikke dannes nogen udbuling, skal injektionen stoppes, og operatøren skal informeres om situationen rettidigt for at drøfte modforanstaltninger.
Jo større injektionsvolumen, desto bedre.
Tricket er at fortsætte med at injicere så meget som muligt gennem en enkelt punktering, indtil hele læsionen er løftet.
3. Tips til valg af en lilletromme
Hvis snaren har form som en aflang oval, kan den normale slimhinde på læsionsmundingen og anussiderne let og unødvendigt blive inkluderet.
Snaren er fortrinsvis næsten cirkulær, let at åbne sideværts, ikke let at glide og har en vis hårdhed til at trykke på læsionen for at gribe fat i læsionen.
Størrelsen på snaren bør tilpasses læsionens størrelse.
Engangs polypektomi-snare
Eksempler på EMR
a. Billede med hvidt lys
En 25 mm type IIa læsion med en let forsænket central del.
b. Smalbåndsbilleddannelse (NBI) billeder
c. Sprøjtning af indigokarmin for at forstørre billedet
Det blev opdaget, at de fordybninger, der blev opfattet ved konventionel observation, faktisk var riller mellem bladene.
d. Forstørret billede af krystalviolet farvning
Grubemønsteret i kirtelkanalens åbning ved kanten af læsionen var type IV.
e. Forstørret billede af krystalviolet farvning
I midten af læsionen var VI, let uregelmæssigt, og der blev ikke fundet nogen tydelig submukosal infiltration.
f. Lokal injektion
Punktur og lokal injektion blev udført i midten af læsionen, hvilket resulterede i en god udbuling.
g. Åbn snaren
Tryk snarespidsen mod tyktarmsvæggen for at åbne snaren.
h. Luk snaren
Luk snaren og tag fat i læsionen.
i. Fjernelse ved tænding
Der blev ikke fundet perforation, blødning eller resttumor.
j. Prøvefiksering
Den udskårne prøve blev fastgjort til en gummiplade.
Endelig patologisk diagnose:intramukøs karcinom (Tis)
4. Tips til betjening af lilletrommer
Spidsen af snaren placeres forsigtigt på læsionens mundslimhinde, åbnes derefter langsomt, og snaren presses mod læsionens anale side. For at forhindre, at det laterale snit bliver positivt, bør en lille mængde normal slimhinde indsættes.
Det skal bemærkes, at når spidsen af snaren ikke kan ses, er det muligt, at der er indsat mere normal slimhinde end forventet. Når snaren er helt strammet, skal du skubbe og trække i snarens ydre muffe for at observere læsionens mobilitet. Hvis den indsættes i muskellaget, vil læsionens mobilitet være reduceret.
Tips til elektroresektion
Tryk ikke snaren mod tarmvæggen, men løft læsionen en smule for resektion. Risikoen for forsinket perforation er lav ved elektrokirurgisk resektion, men det er tilbøjeligt til intraoperativ (tidligt efter resektion) blødning.
En for hurtig excision kan forårsage blødning, mens en for langsom excision kan forårsage forsinket perforation. Hvis patienten føler smerte, eller assistenten føler, at vævet er elastisk som gummi og vanskeligt at skære over, er det sandsynligt, at vævet er involveret i muskellaget, og excisionen bør stoppes øjeblikkeligt.
Vigtige ting for endoskopiteknikere
Hvis endoskopisten føler, at vævet er elastisk som gummi og vanskeligt at skære, skal vedkommende straks informere operatøren for at drøfte modforanstaltninger.
Tips til sharding af EMR
Ved større læsioner er det nogle gange sikrere at udføre en stykkevis resektion i stedet for en tvungen resektion af hele læsionen på én gang. Jo flere stykker der er, desto større er sandsynligheden for lokalt residualrecidiv. Selv med stykkevis EMR bør initiale resektioner udføres så store som muligt med en stor snare for at minimere antallet af stykker.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en producent i Kina, der specialiserer os i endoskopiske forbrugsvarer, såsom biopsitænger, hæmoklemmer, polypklemmer, skleroterapinåle, spraykatetre, cytologibørster, guidewire, stenudtagningskurv, nasalt galdevejsdrænagekateter osv., som er meget udbredt i EMR, ESD, ERCP. Vores produkter er CE-certificerede, og vores anlæg er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og dele af Asien, og har opnået bred anerkendelse og ros fra kunder!
Biopsi-tang:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hæmoklip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-til-gastroscopy-use-product/
polyp snare
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
skleroterapinål
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Spraykateter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
cytologibørster
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
kurv til opsamling af sten
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
nasalt galdedrænagekateter
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Opslagstidspunkt: 13. feb. 2025