Spiserørs-/gastriske varicer er resultatet af de vedvarende virkninger af portal hypertension og er cirka 95% forårsaget af cirrose af forskellige årsager. Åreknuder involverer ofte store mængder blødning og høj dødelighed, og patienter med blødning har ringe tolerance over for kirurgi.
Med forbedringen og anvendelsen af endoskopisk behandlingsteknologi inden for fordøjelsessystemet er endoskopisk behandling blevet en af de vigtigste måder at behandle blødninger fra spiserøret/gastriske varicer. Det omfatter primært endoskopisk skleroterapi (EVS), endoskopisk varicerligation (EVL) og endoskopisk vævsliminjektionsterapi (EVHT).
Endoskopisk skleroterapi (EVS)
del 1
1) Princippet for endoskopisk skleroterapi (EVS):
Intravaskulær injektion: skleroserende middel forårsager betændelse omkring venerne, hærder blodkarrene og blokerer blodgennemstrømningen;
Paravaskulær injektion: forårsager en steril inflammatorisk reaktion i venerne, der forårsager trombose.
2) Indikationer på EVS:
(1) Akut EV-ruptur og blødning;
(2) Tidligere historik med EV-ruptur og blødning;
(3) Patienter med recidiv af EV efter operation;
(4) Dem, der ikke er egnede til kirurgisk behandling.
3) Kontraindikationer for EVS:
(1) Samme kontraindikationer som gastroskopi;
(2) Hepatisk encefalopati stadium 2 eller derover;
(3) Patienter med alvorlig lever- og nyredysfunktion, store mængder ascites og alvorlig gulsot.
4) Forholdsregler ved brug
I Kina kan du vælge lauromacrol (brugskleroterapinål). For større blodkar, vælg intravaskulær injektion. Injektionsvolumen er generelt 10 til 15 ml. For mindre blodkar kan du vælge paravaskulær injektion. Prøv at undgå at injicere på flere forskellige punkter i samme plan (der kan opstå sår, der fører til øsofagusstriktur). Hvis vejrtrækningen påvirkes under operationen, kan en gennemsigtig hætte sættes på gastroskopet. I udlandet sættes der ofte en ballon på gastroskopet. Det er værd at lære af.
5) Postoperativ behandling af EVS
(1) Spis eller drik ikke i 8 timer efter operationen, og genoptag gradvist flydende mad;
(2) Brug passende mængder antibiotika for at forebygge infektion;
(3) Brug passende lægemidler til at sænke portaltrykket.
6) EVS-behandlingsforløb
Multipel skleroterapi er nødvendig, indtil åreknuderne forsvinder eller stort set forsvinder, med et interval på cirka 1 uge mellem hver behandling; gastroskopi vil blive gennemgået 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 1 år efter behandlingsforløbets afslutning.
7) Komplikationer ved EVS
(1) Almindelige komplikationer: ektopisk emboli, spiserørssår osv., og det er let at forårsage blodsprøjt eller blodsprøjt fra nålehullet, når nålen fjernes.
(2) Lokale komplikationer: sår, blødning, stenose, nedsat øsofageal motilitet, odynofagi, lacerationer. Regionale komplikationer omfatter mediastinitis, perforation, pleuraleffusion og portal hypertensiv gastropati med øget risiko for blødning.
(3) Systemiske komplikationer: sepsis, aspirationspneumoni, hypoxi, spontan bakteriel peritonitis, portvenetrombose.
Endoskopisk åreknudeligering (EVL)
Del 2
1) Indikationer for EVL: Samme som EVS.
2) Kontraindikationer for EVL:
(1) Samme kontraindikationer som gastroskopi;
(2) EV ledsaget af tydelig GV;
(3) Patienter med alvorlig lever- og nyredysfunktion, store mængder ascites, gulsot, nylige behandlinger med multipel skleroterapi eller små åreknuder.
3) Sådan betjenes
Inklusive ligering af enkelthår, ligering af flere hår og ligering af nylonreb.
(1) Princip: Bloker blodgennemstrømningen til åreknuder og sørg for akut hæmostase → venøs trombose på ligeringsstedet → vævsnekrose → fibrose → forsvinden af åreknuder.
(2) Forholdsregler
Ved moderate til svære øsofagusvaricer ligeres hver åreknude i en spiralformet opadgående retning fra bund til top. Ligatoren skal være så tæt som muligt på åreknudepunktets ligeringspunkt, så hvert punkt er fuldt ligeret og tæt ligeret. Forsøg at dække hver åreknude på mere end 3 punkter.
Det tager cirka 1 til 2 uger, før nekrosen forsvinder efter bandagenekrose. En uge efter operationen kan lokale sår forårsage massiv blødning, hudbåndet falder af, og mekanisk skæring af åreknuder bløder. EVL kan hurtigt udrydde åreknuder og har få komplikationer, men åreknuder kommer igen. Andelen er i den høje ende;
EVL kan blokere blødningskollateralerne i venstre gastrisk vene, øsofagusvene og vena cava. Men efter at den øsofageale venøse blodgennemstrømning er blokeret, vil den gastriske koronarvene og den perigastriske venøse plexus udvide sig, blodgennemstrømningen vil øges, og recidivraten vil stige over tid. Derfor er det ofte nødvendigt at gentage båndligering for at konsolidere behandlingen. Diameteren af åreknudeligeringen bør være mindre end 1,5 cm.
4) Komplikationer ved EVL
(1) Massiv blødning på grund af lokale sår omkring 1 uge efter operationen;
(2) Intraoperativ blødning, tab af læderrem og blødning forårsaget af åreknuder;
(3) Infektion.
5) Postoperativ gennemgang af EVL
I det første år efter EVL-operation bør lever- og nyrefunktion, B-ultralyd, blodrutine, koagulationsfunktion osv. kontrolleres hver 3. til 6. måned. Endoskopi bør kontrolleres hver 3. måned og derefter hver 0. til 12. måned.
6) EVS vs. EVL
Sammenlignet med skleroterapi og ligering er der ingen signifikant forskel i dødelighed og reblødningsrater mellem de to. For patienter, der har brug for gentagne behandlinger, anbefales ligering oftere. Nogle gange kombineres ligering og skleroterapi også, hvilket kan forbedre behandlingen. Effekt. I udlandet bruges fuldt dækkede metalstents også til at stoppe blødning.
Endoskopisk vævsliminjektionsterapi (EVHT)
del 3
Denne metode er egnet til gastriske varicer og blødning fra spiserøret i nødsituationer.
1) Komplikationer ved EVHT: primært lungearterie- og portveneemboli, men forekomsten er meget lav.
2) Fordele ved EVHT: åreknuder forsvinder hurtigt, hyppigheden af genblødninger er lav, komplikationer er relativt få, indikationerne er brede, og teknologien er nem at mestre.
3) Ting at bemærke:
Ved endoskopisk vævsliminjektionsbehandling skal injektionsmængden være tilstrækkelig. Endoskopisk ultralyd spiller en meget god rolle i behandlingen af åreknuder og kan reducere risikoen for ny blødning.
Der findes rapporter i udenlandsk litteratur om, at behandling af gastriske varicer med coils eller cyanoacrylat under vejledning af endoskopisk ultralyd er effektiv til lokale gastriske varicer. Sammenlignet med cyanoacrylat-injektioner kræver endoskopisk ultralydvejledt coiling færre intraluminale injektioner og er forbundet med færre bivirkninger.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en producent i Kina, der specialiserer sig i endoskopiske forbrugsvarer, såsombiopsi-tang, hæmoklips, polyp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv til opsamling af sten, nasalt galdedrænagekateterosv. som er meget anvendt iEMR, ESD, ERCPVores produkter er CE-certificerede, og vores fabrikker er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og dele af Asien, og har opnået bred anerkendelse og ros fra kunder!
Opslagstidspunkt: 15. august 2024