Esophageal/gastrisk varices er resultatet af de vedvarende virkninger af portalhypertension og er ca. 95% forårsaget af cirrhose af forskellige årsager. Varikvenblødning involverer ofte store mængder blødning og høj dødelighed, og patienter med blødning har lidt tolerance for operation.
Med forbedring og anvendelse af fordøjelsesendoskopisk behandlingsteknologi er endoskopisk behandling blevet en af de vigtigste måder at behandle esophageal/gastrisk variceal blødning på. Det inkluderer hovedsageligt endoskopisk scleroterapi (EVS), endoskopisk variceal ligering (EVL) og endoskopisk væv liminjektionsterapi (EVHT).
Endoskopisk scleroterapi (EVS)
Del 1
1) Princippet om endoskopisk scleroterapi (EVS):
Intravaskulær injektion: Skleroserende middel forårsager betændelse omkring venerne, hærder blodkarene og blokerer blodgennemstrømningen;
Paravaskulær injektion: forårsager en steril inflammatorisk reaktion i venerne til at forårsage trombose.
2) Indikationer på EV'er:
(1) akut EV -brud og blødning;
(2) Tidligere historie med EV -brud og blødning;
(3) patienter med gentagelse af EV efter operation;
(4) dem, der ikke er egnede til kirurgisk behandling.
3) Kontraindikationer af EVS:
(1) samme kontraindikationer som gastroskopi;
(2) lever encephalopathy fase 2 eller derover;
(3) Patienter med svær lever- og nyredysfunktion, store mængder ascites og svær gulsot.
4) Betjeningsforholdsregler
I Kina kan du vælge lauromacrol (brugSkleroterapi -nål). For større blodkar skal du vælge intravaskulær injektion. Injektionsvolumen er generelt 10 til 15 ml. For mindre blodkar kan du vælge paravaskulær injektion. Forsøg at undgå injektion på flere forskellige punkter på det samme plan (mavesår kan forekomme, hvilket fører til esophageal strenghed). Hvis vejrtrækning påvirkes under operationen, kan en gennemsigtig hætte føjes til gastroskopet. I fremmede lande føjes en ballon ofte til gastroskopet. Det er værd at lære af.
5) Postoperativ behandling af EV'er
(1) Spis ikke eller drik i 8 timer efter operationen, og genoptag gradvist flydende mad;
(2) brug passende mængder antibiotika til at forhindre infektion;
(3) Brug lægemidler til at sænke portaltrykket efter behov.
6) EVS -behandlingskursus
Multipel skleroterapi er påkrævet, indtil åreknuderne forsvinder eller forsvinder dybest set med et interval på ca. 1 uge mellem hver behandling; Gastroskopi vil blive gennemgået 1 måned, 3 måneder, 6 måneder og 1 år efter afslutningen af behandlingsforløbet.
7) Komplikationer af EV'er
(1) Almindelige komplikationer: ektopisk emboli, esophageal mavesår osv., Og det er let at forårsage blodspurning eller gysende blod fra nålhullet, når man fjerner nålen.
(2) Lokale komplikationer: mavesår, blødning, stenose, esophageal motilitetsdysfunktion, odynophagia, lacerations. Regionale komplikationer inkluderer mediastinitis, perforering, pleural effusion og portalhypertensiv gastropati med en øget risiko for blødning.
(3) Systemiske komplikationer: sepsis, aspiration lungebetændelse, hypoxia, spontan bakteriel peritonitis, portalvenetrombose.
Endoskopisk åreknoge -venation (EVL)
Del 2
1) Indikationer for EVL: Samme som Evs.
2) Kontraindikationer af EVL:
(1) samme kontraindikationer som gastroskopi;
(2) EV ledsaget af åbenlyst GV;
(3) Patienter med svær lever- og nyredysfunktion, store mængder ascites, gulsot, nylige multiple scleroterapy -behandlinger eller små åreknuder.
3) hvordan man fungerer
Inklusive enkelt hår ligering, flere hårligering og nylon reb ligering.
(1) Princip: Bloker blodstrømmen af åreknuder og tilvejebring nødhæmostase → venøs trombose på ligeringsstedet → vævsnekrose → fibrose → forsvinden af åreknuder.
(2) Forholdsregler
For moderat til svær esophageal varices ligger hver åreknuderende på en spiral opad fra bund til top. Ligatoren skal være så tæt som muligt på målligeringspunktet for åreknuderen, så hvert punkt er fuldt ligeret og tæt ligeret. Prøv at dække hver åreknuder på mere end 3 point.
Det tager cirka 1 til 2 uger, før nekrose falder efter bandage -nekrose. En uge efter operationen kan lokale mavesår forårsage massiv blødning, hudbåndet falder af, og mekanisk skæring af åreknuder blødes. EVL kan udrydde åreknuder hurtigt og har få komplikationer, men åreknuder gentager sig. Andelen er på den høje side;
EVL kan blokere de blødende sikkerhedsstillelser i den venstre gastriske vene, esophageal vene og vena cava. Efter at esophageal venøs blodgennemstrømning er blokeret, vil den gastriske koronar vene og den perigastriske venøse plexus imidlertid udvide, blodstrømmen vil stige, og tilbagefaldshastigheden vil stige over tid. Derfor er det ofte gentaget båndligation er påkrævet for at konsolidere behandlingen. Diameteren af varikvene -ligering skal være mindre end 1,5 cm.
4) Komplikationer af EVL
(1) massiv blødning på grund af lokale mavesår ca. 1 uge efter operationen;
(2) intraoperativ blødning, tab af læderbånd og blødning forårsaget af åreknuder;
(3) infektion.
5) Postoperativ gennemgang af EVL
I det første år efter EVL-operation skal lever- og nyrefunktion, B-ultralyd, blodrutine, koagulationsfunktion osv. Gennemgås hver 3. til 6 måned. Endoskopi bør gennemgås hver 3. måned og derefter hver 0 til 12 måned.
6) EVS vs EVL
Sammenlignet med scleroterapi og ligering er der ingen signifikant forskel i dødelighed og genblødningshastigheder mellem de to. For patienter, der har brug for gentagne behandlinger, anbefales ligering mere almindeligt. Undertiden kombineres også ligering og scleroterapi, hvilket kan forbedre behandlingen. Effekt. I udlandet bruges også fuldt dækkede metalstenter til at stoppe blødningen.
Endoskopisk vævsliminjektionsterapi (EVHT)
Del 3
Denne metode er velegnet til gastrisk varices og esophageal variceal blødning i nødsituationer.
1) Komplikationer af EVHT: hovedsageligt lungearterie og portalvenemboli, men forekomsten er meget lav.
2) Fordele ved EVHT: Varikvene forsvinder hurtigt, genblæsningshastighed er lav, komplikationer er relativt få, indikationer er brede, og teknologien er let at mestre.
3) Ting at bemærke:
I endoskopisk vævsliminjektionsterapi skal injektionsmængden være tilstrækkelig. Endoskopisk ultralyd spiller en meget god rolle i behandlingen af åreknuder og kan reducere risikoen for genblæsning.
Der er rapporter i udenlandsk litteratur om, at behandlingen af gastrisk varices med spoler eller cyanoacrylat under vejledning af endoskopisk ultralyd er effektiv for lokale gastriske varicer. Sammenlignet med cyanoacrylatinjektioner kræver endoskopisk ultralydsstyret spiralbelægning færre intraluminale injektioner og er forbundet med færre bivirkninger.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Er en producent i Kina, der specialiserer sig i de endoskopiske forbrugsstoffer, såsomBiopsi tang, Hemoclip, Polyp Snare, Skleroterapi -nål, Sprøjtekateter, Cytologibørster, Vejledning, stenindhentningskurv, Nasal galdedreneringskateterosv., der er vidt brugt iEmr, ESD, ERCP. Vores produkter er CE -certificerede, og vores planter er ISO -certificeret. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien og får bredt kunden til anerkendelse og ros!
Posttid: Aug-15-2024