I forbindelse med diagnosticering og behandling af galdevejssygdomme har udviklingen af endoskopisk teknologi konsekvent fokuseret på målene om større præcision, mindre invasivitet og større sikkerhed. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), arbejdshesten inden for diagnosticering og behandling af galdevejssygdomme, har længe været bredt accepteret for sin ikke-kirurgiske og minimalt invasive natur. Men når man står over for komplekse galdevejslæsioner, kommer en enkelt teknik ofte til kort. Det er her, perkutan transhepatisk kolangioskopi (PTCS) bliver et afgørende supplement til ERCP. Denne kombinerede "dual-scope"-tilgang overskrider begrænsningerne ved traditionelle behandlinger og tilbyder patienterne en helt ny diagnostisk og behandlingsmulighed.
ERCP og PTCS har hver deres unikke færdigheder.
For at forstå styrken ved kombineret brug af dobbeltskop, skal man først have en klar forståelse af de unikke egenskaber ved disse to instrumenter. Selvom begge er værktøjer til galdevejsdiagnose og -behandling, anvender de forskellige metoder og skaber et perfekt supplement.
ERCP: En endoskopisk ekspertise, der går ind i fordøjelseskanalen
ERCP står for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi). Operationen minder om en omvej. Lægen fører et duodenoskop ind gennem mund, spiserør og mavesæk og når til sidst den nedadgående tolvfingertarm. Lægen lokaliserer tarmåbningerne i galde- og bugspytkirtelgangene (duodenalpapillen). Et kateter indsættes derefter gennem den endoskopiske biopsiport. Efter injektion af et kontrastmiddel udføres en røntgen- eller ultralydsundersøgelse, der muliggør en visuel diagnose af galde- og bugspytkirtelgangene.
På dette grundlag,ERCPkan også udføre en række terapeutiske procedurer: for eksempel udvidelse af forsnævrede galdegange med en ballon, åbning af blokerede passager med stents, fjernelse af sten fra galdegangen med en stenudtagningskurv og indhentning af sygt væv til patologisk analyse ved hjælp af biopsitang. Dens kernefordel ligger i, at den opererer udelukkende gennem det naturlige hulrum, hvilket eliminerer behovet for overfladeincisioner. Dette muliggør hurtig postoperativ rekonvalescens og minimal forstyrrelse af patientens krop. Den er særligt velegnet til behandling af galdegangsproblemer tæt på tarmen, såsom sten i den midterste og nedre fælles galdegang, strikturer i den nedre galdegang og læsioner ved overgangen mellem bugspytkirtlen og galdegangen.
ERCP har dog også sine "svagheder": Hvis galdegangsobstruktionen er alvorlig, og galden ikke kan udskilles jævnt, vil kontrastmidlet have svært ved at fylde hele galdegangen, hvilket vil påvirke diagnosens nøjagtighed; ved intrahepatiske galdegangssten (især sten placeret dybt i leveren) og højt placeret galdegangsstenose (tæt på leverhilum og derover) er behandlingseffekten ofte stærkt reduceret, fordi endoskopet "ikke kan nå", eller operationsområdet er begrænset.
PTCS: En perkutan pioner, der bryder igennem leverens overflade
PTCS, eller perkutan transhepatisk koledoskopi, anvender en "udefra-ind"-tilgang i modsætning til "indefra-ud"-tilgangen ved ERCP. Under ultralyd- eller CT-vejledning punkterer kirurgen huden på patientens højre bryst eller mave, hvorved kirurgen præcist krydser levervævet og får adgang til den udvidede intrahepatiske galdegang. Dette skaber en kunstig "hud-lever-galdegang"-tunnel. Et koledoskop indsættes derefter gennem denne tunnel for direkte at observere den intrahepatiske galdegang, samtidig med at behandlinger som fjernelse af sten, litotripsi, udvidelse af strikturer og stentplacering udføres.
PTCS' "dræbervåben" ligger i dets evne til direkte at nå intrahepatiske galdegangslæsioner. Det er særligt dygtigt til at adressere "dybe problemer", der er vanskelige at nå med ERCP: for eksempel gigantiske galdegangssten med en diameter på over 2 cm, "flere sten" spredt over flere intrahepatiske galdegangsgrene, højt placerede galdegangsstrikturer forårsaget af tumorer eller inflammation og komplekse komplikationer såsom anastomosestenose og galdefistler, der opstår efter galdevejskirurgi. Når patienter ikke er i stand til at gennemgå ERCP på grund af årsager som duodenal papillær misdannelse og tarmobstruktion, kan PTCS desuden tjene som et alternativ, hurtigt dræne galde og lindre gulsot og derved købe tid til efterfølgende behandling.
PTCS er dog ikke perfekt: da det kræver punktering på kropsoverfladen, kan der forekomme komplikationer som blødning, galdelækage og infektion. Den postoperative restitutionstid er lidt længere end ERCP, og lægens punkteringsteknologi og billedvejledningsnøjagtighed er ekstremt høj.
En kraftfuld kombination: Logikken bag "synergistisk drift" med dobbelt-scope-kombination
Når de "endovaskulære fordele" ved ERCP møder de "perkutante fordele" ved PTCS, er de to ikke længere begrænset til én enkelt tilgang, men danner i stedet en diagnostisk og behandlingsramme, der "virker både i og uden for kroppen". Denne kombination er ikke en simpel tilføjelse af teknologier, men snarere en personlig "1+1>2"-plan, der er skræddersyet til patientens tilstand. Den består primært af to modeller: "sekventiel kombineret" og "samtidig kombineret".
Sekventiel kombination: "Åbn først vejen, derefter præcis behandling"
Dette er den mest almindelige kombinationsmetode, typisk baseret på princippet "dræning først, behandling senere". For eksempel, for patienter med svær obstruktiv gulsot forårsaget af intrahepatiske galdesten, er det første skridt at etablere en galdevejsdrænagekanal gennem en PTCS-punktur for at dræne den akkumulerede galde, lette levertrykket, reducere risikoen for infektion og gradvist genoprette patientens leverfunktion og fysiske tilstand. Når patientens tilstand stabiliserer sig, udføres ERCP fra tarmsiden for at fjerne sten i den nedre fælles galdegang, behandle læsioner i duodenalpapillen og yderligere udvide galdegangsstrikturen ved hjælp af en ballon eller stent.
Hvis en patient derimod gennemgår ERCP og viser sig at have resterende leversten eller højgradig stenose, der ikke kan behandles, kan PTCS bruges til at afslutte "efterarbejdet" senere. Denne model tilbyder fordelen ved en "trinvis tilgang med håndterbare risici", hvilket gør den særligt velegnet til patienter med komplekse tilstande og præeksisterende helbredsproblemer.
Samtidig kombineret operation: "Samtidig operation med to scope,
"Én-stop-løsning"
For patienter med en klar diagnose og god fysisk tolerance kan lægerne vælge en "samtidig kombineret" procedure. Under samme operation arbejder ERCP- og PTCS-teamene sammen. ERCP-kirurgen bruger endoskopet fra tarmsiden, udvider duodenalpapillen og placerer en guidewire. PTCS-kirurgen punkterer leveren, vejledt af billeddannelse, og bruger koledokoskopet til at lokalisere den ERCP-placerede guidewire, hvilket opnår præcis justering af de "indre og ydre kanaler". De to teams samarbejder derefter om at udføre litotripsi, fjernelse af sten og stentplacering.
Den største fordel ved denne model er, at den adresserer flere problemer med en enkelt procedure, hvilket eliminerer behovet for flere anæstesier og operationer, hvilket forkorter behandlingscyklussen betydeligt. For eksempel kan PTCS bruges samtidigt til at fjerne intrahepatiske sten og ERCP til at behandle sten i de fælles galdeveje, hvilket eliminerer behovet for, at patienterne gennemgår flere runder med anæstesi og operationer, hvilket forbedrer behandlingseffektiviteten betydeligt.
Gældende scenarie: Hvilke patienter kræver en kombination af to scope-behandlinger?
Ikke alle galdevejssygdomme kræver kombineret billeddannelse med dobbelt scope. Kombineret billeddannelse med dobbelt scope er primært egnet til komplekse tilfælde, der ikke kan behandles med en enkelt teknik, primært herunder følgende:
Komplekse galdesten: Dette er det primære anvendelsesscenarie for kombineret CT med dobbeltskopi. For eksempel patienter med både intrahepatiske galdesten (især dem, der er placeret på afsidesliggende steder såsom venstre laterallap eller højre baglap i leveren) og fælles galdesten; patienter med hårde sten på over 2 cm i diameter, der ikke kan fjernes med ERCP alene; og patienter med sten, der sidder fast i forsnævrede galdegange, hvilket forhindrer passage af ERCP-instrumenter. Ved hjælp af kombineret CTCS med dobbeltskopi "nedbryder" CTCS store sten og fjerner forgrenede sten inde i leveren, mens ERCP "fjerner" de nedre passager fra tarmen for at forhindre resterende sten og opnår "fuldstændig stenfjernelse".
Højniveau galdegangsstrikturer: Når galdegangsstrikturer er placeret over leverhilum (hvor venstre og højre levergang mødes), er ERCP-endoskoper vanskelige at nå, hvilket gør det vanskeligt at vurdere sværhedsgraden og årsagen til strikturen nøjagtigt. I disse tilfælde muliggør PTCS direkte visualisering af strikturen gennem intrahepatiske kanaler, hvilket gør det muligt for biopsier at bekræfte læsionens art (såsom inflammation eller tumor), samtidig med at der udføres ballondilatation eller stentplacering. ERCP muliggør derimod placering af en stent nedenunder, som fungerer som et relæ for PTCS-stenten og sikrer uhindret dræning af hele galdegangen.
Postoperative komplikationer ved galdevejskirurgi: Anastomosestenose, galdefistel og reststen kan forekomme efter galdevejskirurgi. Hvis patienten har alvorlige intestinale adhæsioner efter operationen, og ERCP ikke er mulig, kan PTCS anvendes til dræning og behandling. Hvis den anastomosestenose er placeret højt, og ERCP ikke kan udvides fuldstændigt, kan PTCS kombineres med bilateral dilatation for at forbedre behandlingens succesrate.
Patienter, der ikke kan tåle en enkelt operation: For eksempel kan ældre patienter eller patienter med alvorlige hjerte-lungesygdomme ikke klare en lang enkelt operation. Kombinationen af dobbelte spejle kan opdele den komplekse operation i "minimalt invasiv + minimalt invasiv", hvilket reducerer kirurgiske risici og fysisk belastning.
Fremtidsudsigter: "Opgraderingsretningen" for kombinationen af dobbelt scope
Med teknologiske fremskridt fortsætter kombinationen af ERCP og PTCS med at udvikle sig. På den ene side muliggør fremskridt inden for billeddannelsesteknologi mere præcise punkteringer og procedurer. For eksempel kan kombinationen af intraoperativ endoskopisk ultralyd (EUS) og PTCS visualisere galdegangens indre struktur i realtid, hvilket reducerer punkteringskomplikationer. På den anden side gør innovationer inden for instrumenter behandlingen mere effektiv. For eksempel muliggør fleksible koledokoskoper, mere holdbare litotripsisonder og bioresorberbare stents en kombination af to skoper til at behandle mere komplekse læsioner.
Derudover er "robotassisteret dobbeltskopkombination" opstået som en ny forskningsretning: Ved at bruge robotsystemer til at styre endoskoper og punkteringsinstrumenter kan læger udføre delikate procedurer i et mere behageligt miljø, hvilket yderligere forbedrer kirurgisk præcision og sikkerhed. I fremtiden, med den stigende anvendelse af tværfagligt samarbejde (MDT), vil ERCP og PTCS blive yderligere integreret med laparoskopi og interventionelle terapier, hvilket giver mere personlig og højkvalitets diagnose- og behandlingsmuligheder for patienter med galdevejssygdomme.
Kombinationen af ERCP og PTCS med to scope-teknikker bryder begrænsningerne ved en enkeltbaseret tilgang til galdevejsdiagnose og -behandling og adresserer adskillige komplekse galdevejssygdomme med en minimalt invasiv og præcis tilgang. Samarbejdet mellem denne "talentfulde duo" afspejler ikke kun fremskridtene inden for medicinsk teknologi, men legemliggør også den patientcentrerede tilgang til diagnose og behandling. Det transformerer det, der engang krævede større laparotomi, til minimalt invasive behandlinger med mindre traume og hurtigere bedring, hvilket giver flere patienter mulighed for at overvinde deres sygdomme, samtidig med at de opretholder en højere livskvalitet. Vi mener, at kombinationen af to scope-teknikker med fortsatte teknologiske gennembrud vil åbne op for endnu flere muligheder og bringe nye muligheder for diagnose og behandling af galdevejssygdomme.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en producent i Kina, der specialiserer sig i endoskopiske forbrugsvarer, herunder GI-produkter såsombiopsi-tang, hæmoklips, polyp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv til opsamling af sten, nasalt galdedrænagekateter, ogSphincterotom osv.. som er meget udbredt iEMR, ESD, ERCP.
Vores produkter er CE-certificerede og har FDA 510K-godkendelse, og vores fabrikker er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og dele af Asien, og har opnået bred anerkendelse og ros fra kunder!
Opslagstidspunkt: 14. november 2025