Nyheder - Hvordan vælger man et spejl til pædiatrisk bronkoskopi?

Historisk udvikling af bronkoskopi

Det brede begreb bronkoskop bør omfatte stift bronkoskop og fleksibelt (fleksibelt) bronkoskop.

1897

I 1897 udførte den tyske laryngolog Gustav Killian den første bronkoskopiske kirurgi i historien - han brugte et stift metalendoskop til at fjerne et knoglefremmedlegeme fra en patients luftrør.

1904

Chevalier Jackson i USA fremstiller det første bronkoskop.

1962

Den japanske læge Shigeto Ikeda udviklede det første fiberoptiske bronkoskop. Dette fleksible, mikroskopiske bronkoskop, der kun målte et par millimeter i diameter, transmitterede billeder gennem titusindvis af optiske fibre, hvilket muliggjorde nem indsættelse i segmentale og endda subsegmentale bronkier. Dette gennembrud gjorde det muligt for læger visuelt at observere strukturer dybt inde i lungerne for første gang, og patienterne kunne tolerere undersøgelsen under lokalbedøvelse, hvilket eliminerede behovet for generel anæstesi. Fremkomsten af det fiberoptiske bronkoskop forvandlede bronkoskopi fra en invasiv procedure til en minimalt invasiv undersøgelse, hvilket letter den tidlige diagnose af sygdomme som lungekræft og tuberkulose.

1966

I juli 1966 producerede Machida verdens første ægte fiberoptiske bronkoskop. I august 1966 producerede Olympus også sit første fiberoptiske bronkoskop. Efterfølgende lancerede Pentax og Fuji i Japan samt Wolf i Tyskland også deres egne bronkoskoper.

Fiberoptisk bronkoskop:

Olympus XP60, ydre diameter 2,8 mm, biopsikanal 1,2 mm

Sammensat bronkoskop:

Olympus XP260, ydre diameter 2,8 mm, biopsikanal 1,2 mm

Historien om pædiatrisk bronkoskopi i Kina

Den kliniske anvendelse af fiberoptisk bronkoskopi hos børn i mit land begyndte i 1985, pioneret af børnehospitaler i Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai og Dalian. Med udgangspunkt i dette fundament etablerede professor Liu Xicheng i 1990 (officielt etableret i 1991) under vejledning af professor Jiang Zaifang Kinas første pædiatriske bronkoskopirum på Beijing Children's Hospital tilknyttet Capital Medical University, hvilket markerede den officielle etablering af Kinas pædiatriske bronkoskopiteknologisystem. Den første fiberoptiske bronkoskopiundersøgelse af et barn blev udført af respirationsafdelingen på Children's Hospital tilknyttet Zhejiang University School of Medicine i 1999, hvilket gjorde det til en af de første institutioner i Kina, der systematisk implementerede fiberoptiske bronkoskopiundersøgelser og -behandlinger inden for pædiatri.

Trakealdiameter hos børn i forskellige aldre

Hvordan vælger man forskellige modeller af bronkoskoper?

Valget af pædiatrisk bronkoskopmodel bør bestemmes ud fra patientens alder, luftvejsstørrelse og den tilsigtede diagnose og behandling. "Retningslinjer for pædiatrisk fleksibel bronkoskopi i Kina (2018-udgaven)" og relaterede materialer er de primære referencer.

Bronkoskoptyper omfatter primært fiberoptiske bronkoskoper, elektroniske bronkoskoper og kombinationsbronkoskoper. Der er mange nye indenlandske mærker på markedet, hvoraf mange er af høj kvalitet. Vores mål er at opnå en slankere krop, større pincetter og klarere billeder.

Nogle fleksible bronkoskoper introduceres:

Modelvalg:

1. Bronkoskoper med en diameter på 2,5-3,0 mm:

Velegnet til alle aldersgrupper (inklusive nyfødte). Bronkoskoper med ydre diametre på 2,5 mm, 2,8 mm og 3,0 mm og med en 1,2 mm arbejdskanal er tilgængelige på markedet. Disse bronkoskoper kan udføre aspiration, iltning, lavage, biopsi, børstning (finbørste), laserdilatation og ballondilatation med en prædilatationssektion på 1 mm i diameter og metalstents.

2. Bronkoskoper med en diameter på 3,5-4,0 mm:

Teoretisk set er dette egnet til børn over et år. Dens 2,0 mm arbejdskanal muliggør procedurer som elektrokoagulation, kryoablation, transbronkial nåleaspiration (TBNA), transbronkial lungebiopsi (TBLB), ballondilatation og stentplacering.

Olympus BF-MP290F er et bronkoskop med en ydre diameter på 3,5 mm og en 1,7 mm kanal. Spidsens ydre diameter: 3,0 mm (indsætningsdel ≈ 3,5 mm); kanalens indre diameter: 1,7 mm. Den tillader passage af 1,5 mm biopsitænger, 1,4 mm ultralydsonder og 1,0 mm børster. Bemærk, at biopsitænger med en diameter på 2,0 mm ikke kan føres ind i denne kanal. Indenlandske mærker som Shixin tilbyder også lignende specifikationer. Fujifilms næste generations EB-530P- og EB-530S-bronkoskoper har et ultratyndt skop med en ydre diameter på 3,5 mm og en kanal med en indre diameter på 1,2 mm. De er velegnede til undersøgelse og intervention af perifere lungelæsioner i både pædiatriske og voksne miljøer. De er kompatible med 1,0 mm cytologibørster, 1,1 mm biopsitænger og 1,2 mm fremmedlegemetænger.

3. Bronkoskoper med en diameter på 4,9 mm eller større:

Generelt egnet til børn på 8 år og derover, der vejer 35 kg eller mere. Den 2,0 mm arbejdskanal muliggør procedurer som elektrokoagulation, kryoablation, transbronkial nåleaspiration (TBNA), transbronkial lungebiopsi (TBLB), ballondilatation og stentplacering. Nogle bronkoskoper har en arbejdskanal, der er større end 2 mm, hvilket gør dem mere bekvemme til interventionelle procedurer.

Diameter

4. Særlige tilfælde: Ultratynde bronkoskoper med en ydre diameter på 2,0 mm eller 2,2 mm og uden arbejdskanal kan bruges til at undersøge de distale små luftveje hos for tidligt fødte eller fuldbårne spædbørn. De er også velegnede til luftvejsundersøgelser hos små spædbørn med svær luftvejsstenose.

Kort sagt bør den passende model vælges baseret på patientens alder, luftvejsstørrelse samt diagnostiske og behandlingsmæssige behov for at sikre en vellykket og sikker procedure.

Nogle ting at være opmærksom på, når du vælger et spejl:

Selvom bronkoskoper med en ydre diameter på 4,0 mm er egnede til børn over 1 år, er det i praksis vanskeligt at nå de dybe bronkier hos børn i alderen 1-2 år med bronkoskoper med en ydre diameter på 4,0 mm. Derfor anvendes tynde bronkoskoper med en ydre diameter på 2,8 mm eller 3,0 mm generelt til rutineoperationer til børn under 1 år, 1-2 år og med en vægt på under 15 kg.

For børn i alderen 3-5 år, der vejer 15 kg-20 kg, kan man vælge et tyndt spejl med en ydre diameter på 3,0 mm eller et spejl med en ydre diameter på 4,2 mm. Hvis billeddannelsen viser, at der er et stort område med atelektase, og at sputumproppen sandsynligvis er blokeret, anbefales det først at bruge et spejl med en ydre diameter på 4,2 mm, da det har en stærkere tiltrækningskraft og kan suges ud. Senere kan et 3,0 mm tyndt spejl bruges til dybdeboring og udforskning. Hvis der tages hensyn til PCD, PBB osv., og børn er tilbøjelige til en stor mængde purulente sekreter, anbefales det også at vælge et tykt spejl med en ydre diameter på 4,2 mm, som er let at tiltrække. Derudover kan et spejl med en ydre diameter på 3,5 mm også bruges.

For børn på 5 år og derover, der vejer 20 kg eller mere, foretrækkes generelt et bronkoskop med en ydre diameter på 4,2 mm. En pincetkanal på 2,0 mm letter manipulation og sugning.

Dog bør et tyndere bronkoskop med en ydre diameter på 2,8/3,0 mm vælges i følgende situationer:

① Anatomisk luftvejsstenose:

• Medfødt eller postoperativ luftvejsstenose, trakeobronkomalaci eller ekstrinsisk kompressionsstenose. • Indre diameter af det subglottiske eller smalleste bronkiale segment < 5 mm.

② Nyligt traume eller ødem i luftvejene

• Glottisk/subglottisk ødem, endotrakeale forbrændinger eller inhalationsskade efter intubation.

③ Alvorlig stridor eller åndedrætsbesvær

• Akut laryngotracheobronkitis eller svær status astmatiker, der kræver minimal irritation.

④ Næsevej med smalle næseåbninger

• Signifikant stenose af næsevestibulen eller den nedre turbinat under nasal indsættelse, hvilket forhindrer passage af et 4,2 mm endoskop uden skade.

⑤ Krav om at penetrere en perifer bronkie (grad 8 eller højere).
• I nogle tilfælde af svær Mycoplasma-pneumoni med atelektase kan det være nødvendigt med et fint endoskop til at bore dybt ned i det distale bronkoskop for at udforske og behandle små, dybe sputumpropper ved flere bronkoskopiske alveolære udskylninger i den akutte fase. • Ved mistanke om bronkial obstruktion (BOB), en følgetilstand efter svær lungebetændelse, kan et fint endoskop anvendes til at bore dybt ned i undergrene og undersubgrene af det berørte lungesegment. • I tilfælde af medfødt bronkial atresi er dyb boring med et fint endoskop også nødvendig ved dyb bronkial atresi. • Derudover kræver nogle diffuse perifere læsioner (såsom diffus alveolær blødning og perifere knuder) et finere endoskop.

⑥ Samtidige cervikale eller maxillofaciale deformiteter

• Mikromandibulære eller kraniofaciale syndromer (såsom Pierre-Robins syndrom), der indsnævrer det orofaryngeale rum.

⑦ Kort proceduretid, kræver kun diagnostisk undersøgelse

• Kun BAL, børstning eller simpel biopsi er påkrævet; der kræves ingen store instrumenter, og et tyndt endoskop kan reducere irritation.

⑧ Postoperativ opfølgning

• Nylig rigid bronkoskopi eller ballondilatation for at minimere sekundært slimhindetraume.

Kort sagt:

"Stenose, ødem, åndenød, små næsebor, dyb periferi, deformitet, kort undersøgelsestid og postoperativ rekonvalescens" - hvis nogen af disse tilstande er til stede, skift til et 2,8-3,0 mm tyndt endoskop.

4. Til børn i alderen >8 år og med en vægt på >35 kg kan et endoskop med en ydre diameter på 4,9 mm eller større vælges. Til rutinemæssig bronkoskopi er tyndere endoskoper dog mindre irriterende for patienten og reducerer risikoen for komplikationer, medmindre specialiseret intervention er nødvendig.

5. Fujifilms nuværende primære pædiatriske EBUS-model er EB-530US. Dens vigtigste specifikationer er som følger: distal ydre diameter: 6,7 mm, indsættelsesrørets ydre diameter: 6,3 mm, arbejdskanal: 2,0 mm, arbejdslængde: 610 mm og totallængde: 880 mm. Anbefalet alder og vægt: På grund af endoskopets distale diameter på 6,7 mm anbefales det til børn på 12 år og derover eller som vejer >40 kg.

Olympus ultralydsbronkoskop: (1) Lineær EBUS (BF-UC190F-serien): ≥12 år gammel, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + ultratyndt spejl (BF-MP290F-serien): ≥6 år gammel, ≥20 kg; for yngre børn skal probe- og spejldiametrene reduceres yderligere.

Introduktion til forskellige bronkoskopier

Bronkoskoper klassificeres efter deres struktur og billeddannelsesprincipper i følgende kategorier:

Fiberoptiske bronkoskoper

Elektroniske bronkoskoper

Kombinerede bronkoskoper

Autofluorescensbronkoskoper

Ultralydbronkoskoper

...

Fiberoptisk bronkoskopi:

Elektronisk bronkoskop:

Sammensat bronkoskop:

Andre bronkoskoper:

Ultralydbronkoskoper (EBUS): En ultralydssonde integreret i forenden af et elektronisk endoskop er kendt som en "luftvejs B-ultralyd". Den kan trænge ind i luftvejsvæggen og tydeligt visualisere mediastinale lymfeknuder, blodkar og tumorer uden for luftrøret. Den er særligt velegnet til stadieinddeling af lungekræftpatienter. Gennem ultralydvejledt punktering kan mediastinale lymfeknudeprøver nøjagtigt tages for at bestemme, om tumoren har metastaseret, hvilket potentielt undgår traumet ved traditionel torakotomi. EBUS er opdelt i "stor EBUS" til observation af læsioner omkring de store luftveje og "lille EBUS" (med en perifer sonde) til observation af perifere lungelæsioner. Den "store EBUS" demonstrerer tydeligt forholdet mellem blodkar, lymfeknuder og pladsoptagende læsioner i mediastinum uden for luftvejene. Den muliggør også transbronkial nålaspiration direkte ind i læsionen under realtidsovervågning, hvilket effektivt undgår skader på omgivende store kar og hjertestrukturer, hvilket forbedrer sikkerhed og nøjagtighed. Den "lille EBUS" har en mindre krop, hvilket gør det muligt tydeligt at visualisere perifere lungelæsioner, hvor konventionelle bronkoskoper ikke kan nå. Når den bruges sammen med en introducer-sheath, muliggør den mere præcis prøveudtagning.

Fluorescensbronkoskopi: Immunofluorescensbronkoskopi kombinerer konventionelle elektroniske bronkoskoper med cellulær autofluorescens og informationsteknologi for at identificere læsioner ved hjælp af fluorescensforskellene mellem tumorceller og normale celler. Under specifikke lysbølgelængder udsender præcancerøse læsioner eller tumorer i tidligt stadie en unik fluorescens, der adskiller sig fra farven på normalt væv. Dette hjælper læger med at opdage små læsioner, der er vanskelige at opdage med konventionel endoskopi, og forbedrer dermed den tidlige diagnoserate for lungekræft.

Ultratynde bronkoskoper:Ultratynde bronkoskoper er en mere fleksibel endoskopisk teknik med en mindre diameter (typisk <3,0 mm). De bruges primært til præcis undersøgelse eller behandling af distale lungeområder. Deres primære fordel ligger i deres evne til at visualisere subsegmentale bronkier under niveau 7, hvilket muliggør en mere detaljeret undersøgelse af subtile læsioner. De kan nå små bronkier, der er vanskelige at nå med traditionelle bronkoskoper, hvilket forbedrer detektionsraten for tidlige læsioner og reducerer kirurgisk traume.En banebrydende pioner inden for "navigation + robotteknologi":udforsker lungernes "ukendte territorium".

Elektromagnetisk navigationsbronkoskopi (ENB) er som at udstyre et bronkoskop med en GPS. Præoperativt rekonstrueres en 3D-lungemodel ved hjælp af CT-scanninger. Under operationen styrer elektromagnetisk positioneringsteknologi endoskopet gennem komplekse bronkiale grene og målretter præcist små perifere lungeknuder, der kun måler få millimeter i diameter (såsom glassknuder under 5 mm) til biopsi eller ablation.

Robotassisteret bronkoskopi: Endoskopet styres af en robotarm, der betjenes af lægen ved en konsol, hvilket eliminerer påvirkningen af håndrystelser og opnår højere positioneringsnøjagtighed. Enden af endoskopet kan rotere 360 grader, hvilket muliggør fleksibel navigation gennem snoede bronkialbaner. Det er særligt velegnet til præcis manipulation under komplekse lungeoperationer og har allerede haft en betydelig indflydelse inden for biopsi af små lungeknuder og ablation.

Nogle indenlandske bronkoskoper: