Små ureterale sten kan behandles konservativt eller ekstrakorporal chokbølgelithotripsi, men sten med stor diameter, især obstruktive sten, kræver tidlig kirurgisk indgreb.
På grund af den særlige placering af sten i øvre ureter er de muligvis ikke tilgængelige med et stift ureteroskop, og sten kan nemt bevæge sig op i nyrebækkenet under litotripsi. Perkutan nefrolitotomi øger risikoen for nyreblødning ved etablering af en kanal.
Fremkomsten af fleksibel ureteroskopi har effektivt løst ovenstående problemer. Det kommer ind i urinlederen og nyrebækkenet gennem den normale åbning af menneskekroppen. Det er sikkert, effektivt, minimalt invasivt, har mindre blødning, mindre smerte for patienten og en høj stenfri rate. Det er nu blevet en almindeligt anvendt kirurgisk metode til behandling af øvre ureterale sten.
Fremkomsten afureteral adgangshylsterhar i høj grad reduceret vanskeligheden ved fleksibel ureteroskopisk litotripsi. Men med stigningen i antallet af behandlingssager har dets komplikationer gradvist tiltrukket sig opmærksomhed. Komplikationer såsom ureteral perforation og ureteral striktur er almindelige. Følgende er de tre vigtigste faktorer, der fører til ureteral forsnævring og perforation.
1. Sygdomsforløb, stendiameter, stenpåvirkning
Patienter med et længere sygdomsforløb har tendens til at have større sten, og store sten forbliver i urinlederen i lang tid for at danne indespærring. Sten på indvirkningsstedet komprimerer urinrørets slimhinde, hvilket resulterer i utilstrækkelig lokal blodforsyning, slimhindeiskæmi, betændelse og ardannelse, som er tæt forbundet med dannelsen af urinrørsforsnævring.
2. Ureterskade
Det fleksible ureteroskop er let at bøje, og der skal indsættes en ureteradgangsskede før litotripsi. Indsættelsen af kanalskeden udføres ikke under direkte syn, så det er uundgåeligt, at urinrørsslimhinden bliver beskadiget eller perforeret på grund af bøjningen af urinlederen eller det smalle lumen under indføringen af skeden.
For at støtte urinlederen og dræne perfusionsvæsken for at reducere trykket på nyrebækkenet, vælges der desuden normalt en kanalskede gennem F12/14, som kan få kanalskeden til direkte at komprimere urinledervæggen. Hvis kirurgens teknik er umoden og operationstiden forlænges, vil kompressionstiden af kanalskeden på uretervæggen til en vis grad øges, og risikoen for iskæmisk skade på ureteralvæggen vil være større.
3. Holmium laser skade
Stenfragmenteringen af holmiumlaser er hovedsageligt afhængig af dens fototermiske effekt, som får stenen til direkte at absorbere laserenergien og øge den lokale temperatur for at opnå formålet med stenfragmentering. Selvom den termiske strålingsdybde under grusknusningsprocessen kun er 0,5-1,0 mm, er den overlappende effekt forårsaget af kontinuerlig grusknusning uvurderlig.
Nøglepunkterne for at indsætte den ureterale adgangsskede er som følger:
1. Der er en tydelig følelse af gennembrud ved indføring i urinlederen, og det føles glat, når det går op i urinlederen. Hvis indføringen er vanskelig, kan du svinge guidekablet frem og tilbage for at observere, om guidekablet går glat ind og ud, for at afgøre, om kanalkappen bevæger sig frem i guidekablets retning, f.eks. åbenbar modstand, beklædningsretningen skal justeres;
Den vellykket placerede kanalskede er relativt fikseret og vil ikke komme ind og ud efter ønske. Hvis kanalskeden springer tydeligt ud, betyder det, at den er viklet ind i blæren, og guidetråden er prolapset fra urinlederen og skal genplaceres;
3. Ureterkanalskeder har forskellige specifikationer. Mandlige patienter bruger generelt den 45 cm lange model, og kvindelige eller kortere mandlige patienter bruger den 35 cm lange model. Hvis kanalskeden indsættes, kan den kun passere gennem urinrørsåbningen eller kan ikke gå op til et højere niveau. Mandlige patienter kan også bruge en 35 cm indføringsskede eller skifte til en 14F eller endnu tyndere fascial ekspansionsskede for at forhindre, at det fleksible ureteroskop ikke er i stand til at stige op til nyrebækkenet;
Placer ikke kanalkappen i ét trin. Efterlad 10 cm uden for urinrørsåbningen for at forhindre beskadigelse af urinrørets slimhinde eller nyreparenkym ved UPJ. Efter indsættelse af det fleksible scope kan kanalkappens position justeres igen under direkte udsyn.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en producent i Kina med speciale i de endoskopiske forbrugsstoffer, som f.eks.biopsi pincet, hæmoclip, polyp snare, scleroterapi nål, spray kateter, cytologi børster, guidewire, stenhentningskurv, nasal galde drænkateterosv. som er meget brugt iEMR, ESD, ERCP. Vores produkter er CE-certificerede, og vores anlæg er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien, og i vid udstrækning opnår kunden anerkendelse og ros!
Indlægstid: 11. september 2024