Indledning
Achalasia of cardia (AC) er enprimær esophageal motilitetsforstyrrelse.På grund af dårlig afslapning af den nedre esophageal sphincter (LES) og mangel på esophageal peristaltik, resulterer madretention idysfagi og reaktion. Kliniske symptomer såsom blødning, brystsmerter og vægttab.Prævalensen er cirka 32,58/100.000.
Debehandlingaf akalasi omfatter hovedsageligt ikke-kirurgisk behandling, dilatationsterapi og kirurgisk behandling.
01 Medicinsk behandling
Mekanismen for lægemiddelbehandling er at reducere LES-trykket på kort sigt.Der er ingen åbenlyse beviser for, at lægemidler kontinuerligt og effektivt kan forbedre symptomerne på AC.I øjeblikket almindeligt anvendte lægemidler omfatter nitrater, calciumkanalblokkere og β-receptoragonister.
(1)Nitratersåsom nitroglycerin, amylnitrat og isosorbiddinitrat
(2)Calciumkanalblokkere, såsom nifedipin, verapamil og diltiazem
(3)β-receptoragonister, såsom cabuterol
02Endoskopisk botulinumtoksininjektion (BTI)
Endoskopisk botulinumtoksininjektion (BTl) kan bruges til at behandle AC,men det kan kun give kortsigtede virkninger og kan bruges til ældre patienter med høj risiko for operation og anæstesi.
1) Indikationer:midaldrende og ældre patienter (>40 år); dem, der ikke kan tåle endoskopisk ballonudvidelse (PD) eller kirurgisk behandling; dem med flere PD-behandlinger eller dårlige kirurgiske behandlingsresultater; dem med esophageal perforation under PD-behandling For dem med høj risiko kan det også bruges i kombination med PD; den kan bruges som overgang til operation eller PD-behandling.
(2) Kontraindikationer:Det anbefales ikke til førstelinjebehandling af AC hos unge patienter (≤40 år).
03Endoskopisk ballonudvidelse (PD)
Ballonudvidelse har visse effekter på AC, men kræver flere behandlinger og indebærer risiko for alvorlige komplikationer.
(1) Indikationer:AC-patienter uden kardiopulmonal insufficiens, koagulationsdysfunktion osv.; mænd over 50 år og kvinder over 35 år; patienter, der har mislykket operationen. Den kan bruges som førstevalgsbehandlingsmetode.
(2) Kontraindikationer:Svær kardiopulmonal insufficiens, koagulationsdysfunktion og høj risiko for esophageal perforation.
04Peroral endoskopisk myotomi (DIGT)
I de senere år, med den storstilede implementering af peroral endoskopisk myotomi (POEM), er succesraten for klinisk behandling af AC steget betydeligt.POEM-behandling af AC stemmer meget overens med konceptet "super minimalt invasiv kirurgi", det vil sige, at kun læsioner fjernes/fjernes under behandlingsprocessen, og organer fjernes ikke.Den anatomiske strukturs integritet og funktionalitet opretholdes, og patientens postoperative livskvalitet påvirkes som udgangspunkt ikke. Fremkomsten af POEM har gjort behandlingen af AC super minimalt invasiv.
Figur: DIG-kirurgiske trin
Effektiviteten på mellemlang og lang sigt af POEM i behandlingen af AC er i overensstemmelse med den for laparoskopisk Heller-myotomi (LHM)kan bruges som førstelinjebehandlingsmulighed.Nogle patienter kan udvikle gastroøsofageale reflukssymptomer efter POEM-operation
(1) Absolutte indikationer:AC uden alvorlig submucosal adhæsion, gastrisk funktionel tømningsforstyrrelse og kæmpe divertikel.
(2) Relative indikationer:Diffus esophageal spasmer, nøddeknækker esophagus og andre esophageal motilitetssygdomme, patienter med mislykket POEM eller Heller operation og AC med nogle esophageal submucosal adhæsioner.
(3) Kontraindikationer:Patienter med svær koagulationsdysfunktion, svær hjerte-lungesygdom, dårlig almentilstand etc., som ikke kan tåle operation.
05Laparoskopisk Heller Myotomi (LHM)
LHM har god langsigtet effekt til behandling af AC, og er stort set blevet erstattet af POEM på steder, hvor forholdene tillader det.
06 Kirurgisk esofagektomi
Hvis AC kombineres med stenose i nedre esophageal ar, tumorer osv., kan kirurgisk esophagektomi overvejes.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en producent i Kina med speciale i de endoskopiske forbrugsstoffer, som f.eks.biopsi pincet, hæmoclip, polyp snare, scleroterapi nål, spray kateter, cytologi børster, guidewire, stenhentningskurv, nasal galde drænkateterosv. som er meget brugt iEMR, ESD,ERCP. Vores produkter er CE-certificerede, og vores anlæg er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien, og i vid udstrækning opnår kunden anerkendelse og ros!
Indlægstid: Jul-09-2024