Indledning
Achalasi af cardia (AC) er enprimær øsofageal motilitetsforstyrrelse.På grund af dårlig afslapning af den nedre øsofagussfinkter (LES) og manglende øsofageal peristaltik resulterer føderetention idysfagi og reaktion. Kliniske symptomer såsom blødning, brystsmerter og vægttab.Prævalensen er cirka 32,58/100.000.
Debehandlingaf akalasi omfatter hovedsageligt ikke-kirurgisk behandling, dilatationsterapi og kirurgisk behandling.
01 Medicinsk behandling
Mekanismen bag lægemiddelbehandling er at reducere LES-trykket på kort sigt.Der er ingen åbenlyse beviser for, at lægemidler kontinuerligt og effektivt kan forbedre symptomerne på AC.De lægemidler, der i øjeblikket anvendes, omfatter nitrater, calciumkanalblokkere og β-receptoragonister.
(1)Nitrater, såsom nitroglycerin, amylnitrat og isosorbiddinitrat
(2)Calciumkanalblokkeresåsom nifedipin, verapamil og diltiazem
(3)β-receptoragonister, såsom cabuterol
02 Endoskopisk botulinumtoksin-injektion (BTI)
Endoskopisk botulinumtoksin-injektion (BTl) kan bruges til behandling af AC,men det kan kun give kortvarige virkninger og kan anvendes til ældre patienter med høj risiko for kirurgi og anæstesi.
1) Indikationer:midaldrende og ældre patienter (>40 år); dem, der ikke kan tolerere endoskopisk ballondilatation (PD) eller kirurgisk behandling; dem med flere PD-behandlinger eller dårlige kirurgiske behandlingsresultater; dem med øsofagusperforation under PD-behandling. For dem med høj risiko kan det også bruges i kombination med PD; det kan bruges som en overgang til kirurgi eller PD-behandling.
(2) Kontraindikationer:Det anbefales ikke til førstelinjebehandling af AC hos unge patienter (≤40 år).
03 Endoskopisk ballondilatation (PD)
Ballondilatation har visse effekter på AC, men kræver flere behandlinger og indebærer risiko for alvorlige komplikationer.
(1) Indikationer:AC-patienter uden kardiopulmonal insufficiens, koagulationsdysfunktion osv.; mænd over 50 år og kvinder over 35 år; patienter, der ikke har haft succes med operation. Det kan bruges som førstevalg af behandlingsmetode.
(2) Kontraindikationer:Svær kardiopulmonal insufficiens, koagulationsdysfunktion og høj risiko for øsofageal perforation.
04 Peroral endoskopisk myotomi (POEM)
I de senere år, med den storstilede implementering af peroral endoskopisk myotomi (POEM), er succesraten for klinisk behandling af AC steget betydeligt.POEM-behandling af AC er meget i overensstemmelse med konceptet "super minimalt invasiv kirurgi", det vil sige, at kun læsioner fjernes/fjernes under behandlingsprocessen, og organer fjernes ikke.Den anatomiske strukturs integritet og funktionalitet opretholdes, og patientens postoperative livskvalitet påvirkes stort set ikke. Fremkomsten af POEM har gjort behandlingen af AC super minimalt invasiv.
Figur: Trin i POEM-kirurgi
Den mellemlange og langsigtede effekt af POEM i behandlingen af AC er i overensstemmelse med den af laparoskopisk Heller-myotomi (LHM).kan bruges som førstelinjebehandling.Nogle patienter kan udvikle symptomer på gastroøsofageal refluks efter POEM-kirurgi
(1) Absolutte indikationer:AC uden alvorlig submukosal adhæsion, gastrisk funktionel tømningsforstyrrelse og enormt divertikel.
(2) Relative indikationer:Diffus øsofagusspasme, nøddeknækkerøsofagus og andre øsofageale motilitetssygdomme, patienter med mislykket POEM- eller Heller-kirurgi og AC med nogle øsofageale submukosale adhæsioner.
(3) Kontraindikationer:Patienter med svær koagulationsdysfunktion, svær hjerte-lungesygdom, dårlig almentilstand osv., som ikke kan tolerere kirurgi.
05 Laparoskopisk Heller-myotomi (LHM)
LHM har god langtidseffekt i behandling af AC og er stort set blevet erstattet af POEM på steder, hvor forholdene tillader det.
06 Kirurgisk øsofagektomi
Hvis AC kombineres med arstenose i den nedre øsofagus, tumorer osv., kan kirurgisk øsofagektomi overvejes.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en producent i Kina, der specialiserer sig i endoskopiske forbrugsvarer, såsombiopsi-tang, hæmoklips, polyp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv til opsamling af sten, nasalt galdedrænagekateterosv. som er meget anvendt iEMR, ESD,ERCPVores produkter er CE-certificerede, og vores fabrikker er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og dele af Asien, og har opnået bred anerkendelse og ros fra kunder!
Opslagstidspunkt: 9. juli 2024