Kolonpolypper er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom i gastroenterologien. De henviser til intraluminale fremspring, der er højere end tarmslimhinden. Generelt har koloskopi en detektionsrate på mindst 10% til 15%. Incidensraten stiger ofte med alderen. stige. Da mere end 90 % af kolorektale cancere er forårsaget af malign transformation af polypper, er den generelle behandling at udføre endoskopisk resektion, så snart polypper ses.
Ved daglig koloskopi er 80% til 90% af polypperne mindre end 1 cm. Ved adenomatøse polypper eller polypper med en længde ≥ 5 mm (uanset om adenomatøse eller ej) anbefales elektiv endoskopisk resektion. Muligheden for kolonmikropolypper (længde diameter ≤5 mm) indeholdende tumorkomponenter er ekstremt lav (0~0,6%). For mikropolypper i rektum og sigmoid colon, hvis endoskopisten nøjagtigt kan fastslå, at de er ikke-adenomatøse polypper, er der ingen grund til resektion, men ovenstående synspunkt implementeres sjældent i klinisk praksis i Kina.
Derudover er 5% af polypper flade eller vokser sidelæns, med en diameter på mere end 2 cm, med eller uden ondartede komponenter. I dette tilfælde kræves nogle avancerede teknikker til fjernelse af endoskopisk polypper, som f.eksEMRogESD. Lad os tage et kig på de detaljerede trin til fjernelse af polypper.
Kirurgisk procedure
Patienten gennemførte den præoperative anæstesivurdering, blev placeret i venstre lateral decubitusposition og fik intravenøs anæstesi med propofol. Blodtryk, hjertefrekvens, elektrokardiogram og perifer blods iltmætning blev overvåget under operationen.
1 Kold/VarmBiopsi tangAfdeling
Det er velegnet til fjernelse af små polypper ≤5 mm, men der kan være et problem med ufuldstændig fjernelse af polypper 4 til 5 mm. På basis af kold biopsi kan termisk biopsi bruge højfrekvent strøm til at kauterisere resterende læsioner og udføre hæmostasebehandling på såret. Der skal dog udvises forsigtighed for at undgå beskadigelse af serosalaget i tarmvæggen på grund af overdreven elektrokoagulation.
Under operationen skal hovedenden af polyppen spændes fast, løftes passende (for at undgå at beskadige muskellaget) og holdes i passende afstand fra tarmvæggen. Når polyp pedicle bliver hvid, stop elektrokoagulation og klem læsionen. Det skal bemærkes, at det ikke er let at fjerne en for stor polyp, ellers vil det forlænge elektrificeringstiden og øge risikoen for fuldtykkelsesskader (Figur 1).
2 Kold/varmpolypektomi snarefjernelsesmetoden
Velegnet til hævede læsioner af forskellig størrelse I p type, I sp type og lille (<2cm) I s type (specifikke klassifikationsstandarder kan referere til endoskopisk påvisning af tidlig kræft i fordøjelseskanalen. Der er for mange typer, og jeg ved ikke hvordan jeg skal bedømme? Denne artikel Gør det klart) Resektion af læsioner. For små type Ip-læsioner er snareresektion relativt enkel. Kolde eller varme snarer kan bruges til resektion. Under resektion skal en vis længde af pedikel bibeholdes eller en vis afstand fra tarmvæggen, mens det sikres fuldstændig fjernelse af læsionen. Efter stramning af snaren skal den rystes Snare, observere om der er omkringliggende normal tarmslimhinde og indsætte den sammen for at forhindre skader på tarmvæggen.
Figur 1 Skematisk diagram af fjernelse af termisk biopsi-pincet, A før pincetfjernelse, B såret efter pincetfjernelse. CD: Forholdsregler for termiskbiopsi pincetfjernelse. Hvis polyppen er for stor, vil det øge elektrokoagulationstiden og forårsage transmural skade.
Figur 2 Skematisk diagram af termisk snareresektion af små læsioner af I sp-typen
3 EMR
■I p læsioner
Ved store I p læsioner bør der udover ovenstående forholdsregler anvendes termiske fælder til resektion. Før resektion skal der foretages tilstrækkelig submucosal injektion ved bunden af pedikelen (2 til 10 ml af 10.000 enheder adrenalin + methylenblåt + fysiologisk. Saltvandsblandingen injiceres under slimhinden (injicer mens du trækker nålen ud), så pediklen er helt hævet og let at fjerne, og den skal undgås under resektionen 3, (Figuren bør undgås i kontakt med læderet). tarmvæg for at undgå at danne en lukket sløjfe og brænde tarmvæggen.
Figur 3 Skematisk diagram afEMRbehandling af lp-type læsioner
Det skal bemærkes, at hvis en stor type I p polyp har en tyk pedikel, kan den indeholde store vasa vasorum, og den vil let bløde efter fjernelse. Under resektionsprocessen kan koagulation-cut-koagulationsmetoden bruges til at reducere risikoen for blødning. Nogle større polypper kan resekeres i stykker for at mindske sværhedsgraden af operationen, men denne metode er ikke befordrende for patologisk vurdering.
■ lla-c type læsioner
For læsioner af Ila-c-typen og nogle Is-læsioner med større diametre kan direkte snareresektion forårsage fuldtykkelsesskader. Submucosal injektion af væske kan øge læsionens højde og reducere vanskeligheden ved snare og resektion. Om der er fremspring under operationen er et vigtigt grundlag for at afgøre, om adenomet er benignt eller ondartet, og om der er indikationer for endoskopisk behandling. Denne metode kan øge den fuldstændige resektionshastighed af adenomer<2 cm i diameter.
Figur 4EMRbehandlingsflowdiagram for type Il a polypper
4 ESD
For adenomer med en diameter større end 2 cm, der kræver engangsresektion og negativt løftetegn, samt nogle tidlige kræftformer,EMRrester eller tilbagefald, der er svære at behandle,ESDbehandling kan udføres. De generelle trin er:
1. Efter endoskopisk farvning er grænsen af læsionen klart defineret, og omkredsen er markeret (læsionen er muligvis ikke markeret, hvis grænsen for læsionen er relativt klar).
2. Injicer submucosalt for at gøre læsionerne tydeligt løftede.
3. Indsnit i slimhinden delvist eller i omkredsen for at blotlægge submucosa.
4. Løsn bindevævet langs submucosa og pil gradvist det syge væv af.
5. Observer såret omhyggeligt og behandl blodkarrene for at forhindre komplikationer.
6. Efter behandling af de resekerede prøver sendes dem til patologisk undersøgelse.
Figur 5ESDbehandling af store læsioner
Intraoperative forholdsregler
Endoskopisk colonpolyppersektion kræver, at en passende metode vælges baseret på polypkarakteristika, placering, operatørens færdighedsniveau og eksisterende udstyr. Samtidig følger polypfjernelse også gængse principper, som vi skal følge så meget som muligt for at sikre, at den medicinske proces er sikker og effektiv, og patienterne får gavn af det.
1. Forudindstillingen af behandlingsplanen er nøglen til en vellykket gennemførelse af polypbehandling (især store polypper). For komplekse polypper er det nødvendigt at vælge den tilsvarende resektionsmetode før behandling, kommunikere med sygeplejersker, anæstesiologer og andet personale rettidigt og forberede behandlingsudstyr. Hvis forholdene tillader det, kan det gennemføres under vejledning af en seniorkirurg for at forhindre forskellige kirurgiske ulykker.
2. At opretholde en god "frihedsgrad" på spejlkroppen under behandlingen er forudsætningen for at sikre, at operationsintentionen bliver realiseret. Når du går ind i spejlet, skal du nøje følge "aksevedligeholdelses- og afkortningsmetoden" for at holde behandlingspositionen i en sløjfefri tilstand, hvilket er befordrende for præcis behandling.
3. Godt operationssyn gør behandlingsprocessen enkel og sikker. Patientens tarme skal forberedes omhyggeligt før behandling, patientens position skal bestemmes før operationen, og polypperne skal være fuldstændigt eksponeret ved tyngdekraften. Det er ofte bedre, hvis læsionen er placeret på den modsatte side af den resterende væske i tarmhulen.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en producent i Kina med speciale i de endoskopiske forbrugsstoffer, som f.eks.biopsi pincet, hæmoclip, polyp snare, scleroterapi nål, spray kateter, cytologi børster, guidewire, stenhentningskurv, nasal galde drænkateterosv. som er meget brugt iEMR, ESD, ERCP. Vores produkter er CE-certificerede, og vores anlæg er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien, og i vid udstrækning opnår kunden anerkendelse og ros!
Indlægstid: Aug-02-2024