Kolonpolypper er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom i gastroenterologi. De refererer til intraluminale fremspring, der er højere end tarmslimhinden. Generelt har koloskopi en detektionsrate på mindst 10% til 15%. Incidensen stiger ofte med alderen. Da mere end 90% af kolorektale kræfttilfælde er forårsaget af malign transformation af polypper, er den generelle behandling at udføre endoskopisk resektion, så snart polypper ses.
Ved daglig koloskopi er 80 % til 90 % af polypperne mindre end 1 cm. For adenomatøse polypper eller polypper med en længde ≥ 5 mm (uanset om de er adenomatøse eller ej) anbefales elektiv endoskopisk resektion. Sandsynligheden for kolonmikropolypper (længdediameter ≤5 mm) indeholdende tumorkomponenter er ekstremt lav (0~0,6 %). For mikropolypper i endetarmen og sigmoid-colon er der ikke behov for resektion, hvis endoskopisten nøjagtigt kan fastslå, at der er tale om ikke-adenomatøse polypper, men ovenstående synspunkt implementeres sjældent i klinisk praksis i Kina.
Derudover er 5% af polypperne flade eller vokser sidelæns, med en diameter på mere end 2 cm, med eller uden maligne komponenter. I dette tilfælde kræves nogle avancerede endoskopiske polypfjernelsesteknikker, såsomEMRogESDLad os se på de detaljerede trin til fjernelse af polypper.
Kirurgisk procedure
Patienten gennemførte den præoperative anæstesivurdering, blev placeret i venstre laterale decubitusleje og fik intravenøs anæstesi med propofol. Blodtryk, puls, elektrokardiogram og perifer blodiltmætning blev overvåget under operationen.
1 Kold/VarmBiopsi pincetAfdeling
Det er egnet til fjernelse af små polypper ≤5 mm, men der kan være problemer med ufuldstændig fjernelse af polypper på 4 til 5 mm. På basis af kold biopsi kan termisk biopsi bruge højfrekvent strøm til at ætse resterende læsioner og udføre hæmostasebehandling på såret. Der skal dog udvises forsigtighed for at undgå skader på det serosa lag af tarmvæggen på grund af overdreven elektrokoagulation.
Under operationen skal polyppens hovedende afklemmes, løftes passende (for at undgå at beskadige muskellaget) og holdes i passende afstand fra tarmvæggen. Når polyppens pedikel bliver hvid, skal elektrokoagulationen stoppes, og læsionen afklemmes. Det skal bemærkes, at det ikke er let at fjerne en for stor polyp, da det ellers vil forlænge elektrificeringstiden og øge risikoen for skader i fuld tykkelse (Figur 1).
2 Kold/varmpolypektomi-snarefjernelsesmetoden
Velegnet til hævede læsioner af forskellig størrelse af I p-typen, I sp-typen og små (<2 cm) I s-typen (specifikke klassifikationsstandarder kan henvise til endoskopisk detektion af tidlig kræft i fordøjelseskanalen. Der er for mange typer, og jeg ved ikke, hvordan jeg skal bedømme det? Denne artikel gør det klart) Resektion af læsioner. For små Ip-læsioner er snare-resektion relativt enkel. Kolde eller varme snarer kan bruges til resektion. Under resektion bør en vis længde af pediklen bevares eller en vis afstand fra tarmvæggen, samtidig med at fuldstændig fjernelse af læsionen sikres. Efter at have strammet snaren skal den rystes Snare, observer om der er normal tarmslimhinde omkring og før den sammen for at forhindre skader på tarmvæggen.
Figur 1 Skematisk diagram over fjernelse af termisk biopsi-tang, A før fjernelse af tang, B såret efter fjernelse af tang. CD: Forholdsregler ved termiskbiopsi-tangfjernelse. Hvis polyppen er for stor, vil det øge elektrokoagulationstiden og forårsage transmural skade.
Figur 2 Skematisk diagram over termisk snare-resektion af små I sp-type læsioner
3 EMR
■I p-læsioner
Ved store I p-læsioner bør der, ud over ovenstående forholdsregler, anvendes termiske fælder til resektion. Før resektion bør der foretages tilstrækkelig submukosal injektion ved bunden af pediklen (2 til 10 ml af 10.000 enheder adrenalin + methylenblåt + fysiologisk). Saltvandsblandingen injiceres under slimhinden (injiceres, mens nålen trækkes ud), så pediklen er helt hævet og let at fjerne (figur 3). Under resektionsprocessen bør læsionen undgå kontakt med tarmvæggen for at undgå dannelse af en lukket løkke og forbrænding af tarmvæggen.
Figur 3 Skematisk diagram afEMRbehandling af lp-type læsioner
Det skal bemærkes, at hvis en stor type I p-polyp har en tyk pedikel, kan den indeholde store vasa vasorum, og den vil let bløde efter fjernelse. Under resektionsprocessen kan koagulations-skærings-koagulationsmetoden anvendes til at reducere risikoen for blødning. Nogle større polypper kan resekeres i stykker for at reducere operationens vanskeligheder, men denne metode er ikke befordrende for patologisk vurdering.
■lla-c-type læsioner
For Ila-c-type læsioner og nogle Is-læsioner med større diametre kan direkte snare-resektion forårsage skade i fuld tykkelse. Submukosal injektion af væske kan øge læsionens højde og reducere vanskeligheden ved snare og resektion. Om der er fremspring under operationen er et vigtigt grundlag for at afgøre, om adenomet er benignt eller malignt, og om der er indikationer for endoskopisk behandling. Denne metode kan øge andelen af komplette resektioner af adenomer.<2 cm i diameter.
Figur 4EMRbehandlingsflowdiagram for polypper af type II a
4 ESD
For adenomer med en diameter større end 2 cm, der kræver engangsresektion og negativt løftetegn, samt nogle tidlige kræftformer,EMRrester eller tilbagefald, der er vanskelige at behandle,ESDbehandling kan udføres. De generelle trin er:
1. Efter endoskopisk farvning er læsionens grænse tydeligt defineret, og omkredsen er markeret (læsionen er muligvis ikke markeret, hvis læsionens grænse er relativt tydelig).
2. Injicér submukosalt for at gøre læsionerne tydeligt løftede.
3. Skær delvist eller perifert i slimhinden for at blotlægge submukosaen.
4. Løsn bindevævet langs submucosaen og pil gradvist det syge væv af.
5. Observer såret omhyggeligt, og behandl blodkarrene for at forhindre komplikationer.
6. Efter bearbejdning af de resekerede prøver sendes de til patologisk undersøgelse.
Figur 5ESDbehandling af store læsioner
Intraoperative forholdsregler
Endoskopisk resektion af tyktarmspolypper kræver, at der vælges en passende metode baseret på polyppernes karakteristika, placering, operatørens færdighedsniveau og eksisterende udstyr. Samtidig følger polypfjernelse også almindelige principper, som vi skal følge så meget som muligt for at sikre, at den medicinske proces er sikker og effektiv, og at patienterne drager fordel af den.
1. Forudbestemt behandlingsplan er nøglen til en vellykket gennemførelse af polypbehandling (især store polypper). Ved komplekse polypper er det nødvendigt at vælge den passende resektionsmetode før behandling, kommunikere rettidigt med sygeplejersker, anæstesiologer og andet personale og forberede behandlingsudstyr. Hvis forholdene tillader det, kan behandlingen udføres under vejledning af en ledende kirurg for at forhindre forskellige kirurgiske ulykker.
2. Det er en forudsætning for at sikre, at den ønskede operation opnås, at spejlet opretholdes, og at en god "frihedsgrad" opretholdes. Når man træder ind i spejlet, skal man nøje følge "aksevedligeholdelses- og forkortningsmetoden" for at holde behandlingspositionen i en løkkefri tilstand, hvilket er befordrende for præcis behandling.
3. Godt operationssyn gør behandlingsprocessen enkel og sikker. Patientens tarme bør omhyggeligt forberedes før behandlingen, patientens position bør bestemmes før operationen, og polypperne bør være fuldt eksponerede ved hjælp af tyngdekraften. Det er ofte bedre, hvis læsionen er placeret på den modsatte side af den resterende væske i tarmhulen.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en producent i Kina, der specialiserer sig i endoskopiske forbrugsvarer, såsombiopsi-tang, hæmoklips, polyp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster, styretråd, kurv til opsamling af sten, nasalt galdedrænagekateterosv. som er meget anvendt iEMR, ESD, ERCPVores produkter er CE-certificerede, og vores fabrikker er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og dele af Asien, og har opnået bred anerkendelse og ros fra kunder!
Opslagstidspunkt: 2. august 2024