Colon-polypper er en almindelig og ofte forekommende sygdom i gastroenterologi. De henviser til intraluminale fremspring, der er højere end tarmslimhinden. Generelt har koloskopi en detektionshastighed på mindst 10% til 15%. Forekomsten øges ofte med alderen. stige. Da mere end 90% af kolorektale kræftformer er forårsaget af ondartet transformation af polypper, er den generelle behandling at udføre endoskopisk resektion, så snart polypper ses.
I daglig koloskopi er 80% til 90% af polypperne mindre end 1 cm. For adenomatøse polypper eller polypper med en længde ≥ 5 mm (uanset om adenomatøs eller ej) anbefales valgfri endoskopisk resektion. Muligheden for colon -mikropolypper (længde diameter ≤5 mm) indeholdende tumorkomponenter er ekstremt lav (0 ~ 0,6%). For mikropolypper i endoskopisten i rektum og sigmoid, hvis endoskopisten nøjagtigt kan bestemme, at de er ikke-adenomatiske polypper, er der ikke behov for resektion, men ovenstående synspunkt implementeres sjældent i klinisk praksis i Kina.
Derudover er 5% af polypperne flade eller vokser sidelæns med en diameter på mere end 2 cm, med eller uden ondartede komponenter. I dette tilfælde kræves nogle avancerede endoskopiske polypfjernelsesteknikker, såsom f.eks.EmrogESD. Lad os se på de detaljerede trin til fjernelse af polyp.
Kirurgisk procedure
Patienten afsluttede den præoperative anæstesi -vurdering, blev anbragt i den venstre laterale decubitus -position og fik intravenøs anæstesi med propofol. Blodtryk, hjerterytme, elektrokardiogram og perifer blod iltmætning blev overvåget under operationen.
1 kold/varmBiopsi tangAfdeling
Det er velegnet til fjernelse af små polypper ≤5mm, men der kan være problemet med ufuldstændig fjernelse af polypper 4 til 5 mm. På grundlag af kold biopsi kan termisk biopsi bruge højfrekvente strøm til at cauterisere restlæsioner og udføre hæmostase-behandling på såret. Imidlertid bør der udvises omhu for at undgå skader på serosa -laget i tarmvæggen på grund af overdreven elektrokoagulation.
Under operationen skal hovedens ende af polypen klemmes, løftes korrekt (for at undgå at beskadige muskelaget) og opbevares i en passende afstand fra tarmvæggen. Når polyp pediklen bliver hvid, skal du stoppe elektrokoagulation og klemme læsionen. Det skal bemærkes, at det ikke er let at fjerne for stort polyp, ellers forlænger det elektrificeringstiden og øger risikoen for skader i fuld tykkelse (figur 1).
2 koldt/varmtPolypektomi snareFjernelsesmetode
Velegnet til hævede læsioner i forskellige størrelser I P -type, I SP -type og små (<2cm) I S Type (specifikke klassificeringsstandarder kan henvise til endoskopisk detektion af tidlig kræft i fordøjelseskanalen. Der er for mange typer, og jeg ved ikke, hvordan man bedømmer? Denne artikel gør det klart) resektion af læsioner. For IP -læsioner af små typer er SNARE -resektion relativt enkel. Kold eller varme snarer kan bruges til resektion. Under resektion skal en bestemt længde af pediklen tilbageholdes eller en bestemt afstand fra tarmvæggen, mens den sikrer fuldstændig fjernelse af læsionen. Efter stramning af snaren skal den rystes snare, se, om der er omgivende normal tarmslimhinde og indsæt den sammen for at forhindre skader på tarmvæggen.
Figur 1 Skematisk diagram over termisk biopsi -tangfjernelse, A før tangfjernelse, b såret efter rydfjernelse. CD: Forholdsregler for termiskBiopsi tangFjernelse. Hvis polypen er for stor, øger den elektrokoaguleringstiden og forårsager transmural skade.
Figur 2 Skematisk diagram over termisk snare resektion af små I SP -type læsioner
3 Emr
■ I P -læsioner
For store I P -læsioner skal der ud over ovenstående forholdsregler bruges termiske fælder til resektion. Før resektion skal der foretages tilstrækkelig submucosal -injektion ved bunden af pediklen (2 til 10 ml 10.000 enheder af epinephrin + methylenblå + fysiologisk, saltblandingen injiceres under slimhinden (injicerer under lesionen skal undgå kontakten med at undgå en lukket, at undervæggen skal undgås (figur 3). Under resektionsprocessen skal lesionen undgå kontakten med intestinalen til at undgå en lukket lukning. og forbrænding af tarmvæggen.
Figur 3 Skematisk diagram overEmrBehandling af LP-type læsioner
Det skal bemærkes, at hvis en stor type I P -polyp har en tyk pedikel, kan den indeholde store vasa vasorum, og det vil let blø efter fjernelse. Under resektionsprocessen kan koagulationskød-koagulationsmetoden bruges til at reducere risikoen for blødning. Nogle større polypper kan resekteres i stykker for at reducere vanskeligheden ved operationen, men denne metode er ikke befordrende for patologisk vurdering.
■ LLA-C-type læsioner
For ILA-C-type læsioner og nogle er læsioner med større diametre, kan direkte SNARE-resektion forårsage skader i fuld tykkelse. Submucosal injektion af væske kan øge læsionens højde og reducere vanskeligheden ved snare og resektion. Hvorvidt der er fremspring under operationen, er et vigtigt grundlag for at bestemme, om adenomet er godartet eller ondartet, og om der er indikationer for endoskopisk behandling. Denne metode kan øge den komplette resektionshastighed for adenomer<2cm i diameter.
Figur 4EmrBehandlingsstrømningskort for type IL A polypper
4 ESD
For adenomer med en diameter større end 2 cm, der kræver engangs resektion og negativt løfteskilt, såvel som nogle tidlige kræftformer,Emrrester eller tilbagefald, der er vanskelige at behandle,ESDBehandling kan udføres. De generelle trin er:
1. efter endoskopisk farvning er grænsen til læsionen klart defineret, og omkredsen er markeret (læsionen markeres muligvis ikke, hvis grænsen til læsionen er relativt klar).
2. Injicer submucosalt for at gøre læsionerne åbenlyst løftet.
3. delvist eller perifere incise slimhinden for at udsætte submucosa.
4. Løsn bindevævet langs submucosaen og skræl gradvist det syge væv af.
5. Overhold såret omhyggeligt og behandl blodkarene for at forhindre komplikationer.
6. Efter behandling af de resekterede prøver, send dem til patologisk undersøgelse.
Figur 5ESDBehandling af store læsioner
Intraoperative forholdsregler
Endoskopisk kolonpolypresektion kræver en passende metode, der skal vælges baseret på polypegenskaber, placering, operatørens kvalifikationsniveau og eksisterende udstyr. På samme tid følger fjernelse af polyp også almindelige principper, som vi er nødt til at følge så meget som muligt for at sikre, at den medicinske proces er sikker og effektiv, og patienter drager fordel af det.
1. Forudsætningen af behandlingsplanen er nøglen til den vellykkede afslutning af polypbehandling (især store polypper). For komplekse polypper er det nødvendigt at vælge den tilsvarende resektionsmetode før behandling, kommunikere med sygeplejersker, anæstesiologer og andet personale på en rettidig måde og forberede behandlingsudstyr. Hvis forholdene tillader det, kan det afsluttes under vejledning af en seniorkirurg for at forhindre forskellige kirurgiske ulykker.
2. Vedligeholdelse af en god "grad af frihed" på spejlkroppen under behandlingen er den forudsætning for at sikre, at operationens intention realiseres. Når du går ind i spejlet, skal du strengt følge "Axis-vedligeholdelses- og forkortelsesmetoden" for at holde behandlingspositionen i en loopfri tilstand, som er befordrende for præcis behandling.
3. god driftsvision gør behandlingsprocessen enkel og sikker. Patientens tarme skal tilberedes omhyggeligt inden behandling, patientens position skal bestemmes inden operationen, og polypperne skal udsættes fuldt ud af tyngdekraften. Det er ofte bedre, hvis læsionen er placeret på den modsatte side af den resterende væske i tarmhulen.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Er en producent i Kina, der specialiserer sig i de endoskopiske forbrugsstoffer, såsomBiopsi tang, Hemoclip, Polyp Snare, Skleroterapi -nål, Sprøjtekateter, Cytologibørster, Vejledning, stenindhentningskurv, Nasal galdedreneringskateterosv., der er vidt brugt iEmr, ESD, ERCP. Vores produkter er CE -certificerede, og vores planter er ISO -certificeret. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien og får bredt kunden til anerkendelse og ros!
Posttid: Aug-02-2024