Blandt den populære viden om tidlig mavekræft er der nogle videnspunkter om sjældne sygdomme, som kræver særlig opmærksomhed og læring.En af dem er HP-negativ mavekræft.Begrebet "uinficerede epiteltumorer" er nu mere populært.Der vil være forskellige meninger om navnespørgsmålet.Denne indholdsteori er hovedsageligt baseret på indholdet relateret til magasinet "Mave og tarm", og navnet bruger også "HP-negativ mavekræft".
Denne type læsioner har karakteristika af lav forekomst, vanskeligheder ved identifikation, kompleks teoretisk viden, og den simple MESDA-G-proces er ikke anvendelig.At lære denne viden kræver, at man står over for vanskelighederne.
1. Grundlæggende viden om HP-negativ mavekræft
Historie
Før i tiden mente man, at den eneste synder i forekomsten og udviklingen af mavekræft var HP-infektion, så den klassiske cancermodel er HP - atrofi - intestinal metaplasi - lav tumor - høj tumor - cancer.Den klassiske model har altid været bredt anerkendt, accepteret og troet fast.Tumorer udvikler sig sammen på basis af atrofi og under påvirkning af HP, så kræftformer vokser for det meste i atrofiske tarmkanaler og mindre normale ikke-atrofiske maveslimhinder.
Senere opdagede nogle læger, at mavekræft kan forekomme selv i fravær af HP-infektion.Selvom forekomsten er meget lav, er det faktisk muligt.Denne type mavekræft kaldes HP-negativ mavekræft.
Med den gradvise forståelse af denne type sygdom er der begyndt dybdegående systematiske observationer og opsummeringer, og navnene ændrer sig konstant.Der var en artikel i 2012 kaldet "Mavekræft efter Sterilisation", en artikel i 2014 kaldet "HP-negativ Gastric Cancer", og en artikel i 2020 kaldet "Epitheliale tumorer ikke inficeret med Hp".Navneændringen afspejler den uddybende og omfattende forståelse.
Kirteltyper og vækstmønstre
Der er to hovedtyper af funduskirtler og pyloruskirtler i maven:
Funduskirtler (oxyntiske kirtler) er fordelt i fundus, krop, hjørner osv. af maven.De er lineære enkeltrørformede kirtler.De er sammensat af slimceller, hovedceller, parietalceller og endokrine celler, som hver især udfører deres egne funktioner.Blandt dem var hovedceller. Den udskilte PGI- og MUC6-farvning var positive, og parietalcellerne udskilte saltsyre og intrinsic faktor;
Pyloruskirtlerne er placeret i det gastriske antrum-område og er sammensat af slimceller og endokrine celler.Slimceller er MUC6-positive, og endokrine celler omfatter G-, D-celler og enterochromaffinceller.G-celler udskiller gastrin, D-celler udskiller somatostatin, og enterochromaffinceller udskiller 5-HT.
Normale maveslimhindeceller og tumorceller udskiller en række forskellige typer slimproteiner, som er opdelt i "mave-", "tarm"- og "blandede" slimproteiner.Udtrykket af mave- og tarmmuciner kaldes en fænotype og ikke den specifikke anatomiske placering af maven og tarmene.
Der er fire cellefænotyper af gastriske tumorer: fuldstændig gastrisk, gastrisk-dominant blandet, intestinal-dominant blandet og fuldstændig intestinal.Tumorer, der opstår på basis af intestinal metaplasi, er for det meste gastrointestinale blandede fænotypetumorer.Differentierede kræftformer viser hovedsageligt tarmtype (MUC2+), og diffuse kræftformer viser hovedsageligt gastrisk type (MUC5AC+, MUC6+).
Bestemmelse af Hp-negativ kræver en specifik kombination af flere detektionsmetoder for omfattende bestemmelse.HP-negativ mavekræft og poststerilisering mavekræft er to forskellige begreber.For information om røntgenmanifestationer af HP-negativ mavekræft henvises til det relevante afsnit i magasinet "Mave og tarm".
2. Endoskopiske manifestationer af HP-negativ mavekræft
Endoskopisk diagnose er i fokus for HP-negativ mavekræft.Det omfatter hovedsageligt mavekræft af fundic kirteltype, mavecancer af fundic kirtelslimhindetype, gastrisk adenom, hindbærfoveolær epiteltumor, signetringcellekarcinom osv. Denne artikel fokuserer på de endoskopiske manifestationer af HP-negativ mavekræft.
1) Fundisk kirteltype gastrisk cancer
-Hvide hævede læsioner
fundic kirtel type gastrisk cancer
◆Case 1: Hvide, hævede læsioner
Beskrivelse:Gastrisk fundisk fornix-større krumning af cardia, 10 mm, hvid, O-lia type (SMT-lignende), uden atrofi eller intestinal metaplasi i baggrunden.Arbor-lignende blodkar kan ses på overfladen (NBI og forstørrelse lidt)
Diagnose (kombineret med patologi):U, O-1la, 9 mm, mavekræft af fundic kirteltype, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Hvide flade læsioner
fundic kirtel type gastrisk cancer
◆Case 2: Hvide, flade/nedtrykte læsioner
Beskrivelse:Den forreste væg af gastrisk fundic fornix-cardia større krumning, 14 mm, hvid, type 0-1lc, uden atrofi eller intestinal metaplasi i baggrunden, uklare grænser og dendritiske blodkar set på overfladen.(NBI og amplifikation forkortet)
Diagnose (kombineret med patologi):U, 0-Ilc, 14 mm, mavekræft af fundisk kirteltype, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Røde hævede læsioner
fundic kirtel type gastrisk cancer
◆Case 3: Røde og hævede læsioner
Beskrivelse:Den forreste væg af den store krumning af cardia er 12 mm, tydeligvis rød, type 0-1, uden atrofi eller intestinal metaplasi i baggrunden, klare grænser og dendritiske blodkar på overfladen (NBI og forstørrelse lidt)
Diagnose (kombineret med patologi):U, 0-1, 12 mm, fundic kirtel type gastrisk cancer, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Rød, flad, deprimeret læsions
fundic kirtel type gastrisk cancer
◆Case 4: Røde, flade/nedtrykte læsioner
Beskrivelse:Bagvæg af den større krumning af den øvre del af mavekroppen, 18 mm, lys rød, O-1Ic type, ingen atrofi eller tarmmetaplasi i baggrunden, uklar grænse, ingen dendritiske blodkar på overfladen, (NBI og forstørrelse udeladt )
Diagnose (kombineret med patologi):U, O-1lc, 19 mm, mavekræft af fundic kirteltype, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
drøfte
Mænd med denne sygdom er ældre end kvinder, med gennemsnitsalderen på 67,7 år.På grund af egenskaberne ved samtidighed og heterokroni bør patienter, der er diagnosticeret med fundic kirtel type gastrisk cancer, gennemgås en gang om året.Det mest almindelige sted er funduskirtelområdet i den midterste og øvre del af maven (fundus og den midterste og øvre del af mavekroppen).Hvide SMT-lignende hævede læsioner er mere almindelige i hvidt lys.Hovedbehandlingen er diagnostisk EMR/ESD.
Ingen lymfatisk metastaser eller vaskulær invasion er blevet set indtil videre.Efter behandling er det nødvendigt at bestemme, om der skal udføres yderligere kirurgi og evaluere forholdet mellem malign status og HP.Ikke alle fundic kirtel-type gastrisk cancer er HP-negative.
1) Fundisk kirtel slimhinde gastrisk cancer
Fundisk kirtel slimhinde mavekræft
◆ Case 1
Beskrivelse:Læsionen er let hævet, og RAC ikke-atrofisk maveslimhinde kan ses omkring den.Hurtigt skiftende mikrostruktur og mikrokar kan ses i den hævede del af ME-NBI, og DL kan ses.
Diagnose (kombineret med patologi):Fundisk kirtel slimhinde gastrisk cancer, U zone, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundisk kirtel slimhinde mavekræft
◆ Tilfælde 2
Beskrivelse: En flad læsion på forvæggen af den mindre krumning af cardia, med blandet misfarvning og rødme, dendritiske blodkar kan ses på overfladen, og læsionen er let hævet.
Diagnose (kombineret med patologi): Fundisk kirtel slimhinde mavekræft, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
drøfte
Navnet på "mavekirtelslimhinde-adenokarcinom" er lidt svært at udtale, og forekomsten er meget lav.Det kræver flere anstrengelser at genkende og forstå det.Fundisk kirtel slimhinde adenokarcinom har karakteristika af høj malignitet.
Der er fire hovedkarakteristika ved hvidt lys endoskopi: ① homokromatisk-fading læsioner;② subepitelial tumor SMT;③ udvidede dendritiske blodkar;④ regionale mikropartikler.ME-ydelse: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE udvider IP og øger.Ved at bruge den MESDA-G anbefalede proces, opfylder 90 % af fundic kirtel mucosal gastrisk cancer de diagnostiske kriterier.
3) Gastrisk adenom (pylorisk kirtel adenom PGA)
gastrisk adenom
◆ Case 1
Beskrivelse:En hvid flad hævet læsion blev set på bagvæggen af gastrisk fornix med uklare grænser.Indigokarminfarvning viste ingen klare grænser, og det LST-G-lignende udseende af tyktarmen blev set (forstørret lidt).
Diagnose (kombineret med patologi):lavt atypi-karcinom, O-1la, 47*32 mm, veldifferentieret tubulært adenokarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
gastrisk adenom
◆ Tilfælde 2
Beskrivelse: En hævet læsion med knuder på forvæggen af den midterste del af mavekroppen.Aktiv gastritis kan ses i baggrunden.Indigokarmin kan ses som grænsen.(NBI og en smule forstørrelse)
Patologi: MUC5AC-ekspression blev set i det overfladiske epitel, og MUC6-ekspression blev set i det overfladiske epitel.Den endelige diagnose var PGA.
drøfte
Gastriske adenomer er i det væsentlige mucinøse kirtler, der penetrerer stroma og er dækket af foveolært epitel.På grund af spredningen af kirtelfremspring, som er halvkugleformede eller nodulære, er gastriske adenomer set med endoskopisk hvidt lys alle nodulære og udragende.Det er nødvendigt at være opmærksom på de 4 klassifikationer af Jiu Ming under endoskopisk undersøgelse.ME-NBI kan observere det karakteristiske papillære/villøse udseende af PGA.PGA er ikke absolut HP-negativ og ikke-atrofisk og har en vis risiko for kræft.Tidlig diagnose og tidlig behandling anbefales, og efter opdagelse anbefales aktiv en bloc resektion og yderligere detaljeret undersøgelse.
4) (hindbærlignende) foveolær epitelial mavekræft
hindbær foveolær epitel mavekræft
◆ Tilfælde 2
Beskrivelse:(udeladt)
Diagnose (kombineret med patologi): foveolær epitelial mavekræft
hindbær foveolær epitel mavekræft
◆ Case 3
Beskrivelse:(udeladt)
Diagnose (kombineret med patologi):foveolær epitelial mavekræft
drøfte
Hindbær, kaldet "Tuobai'er" i vores hjemby, er en vild frugt i vejkanten, da vi var børn.Kirtelepitel og kirtler er forbundet, men de er ikke det samme indhold.Det er nødvendigt at forstå vækst- og udviklingskarakteristika for epitelceller.Hindbærepitel-mavekræft minder meget om mavepolypper og kan let forveksles med mavepolypper.Kendetegnet ved foveolært epitel er den dominerende ekspression af MUC5AC.Så foveolært epitelcarcinom er den generelle betegnelse for denne type.Det kan eksistere i HP negativ, positiv eller efter sterilisering.Endoskopisk udseende: rund lys rød jordbærlignende bule, generelt med klare kanter.
5) Signetringcellecarcinom
Signetringcellekarcinom: udseende af hvidt lys
Signetringcellekarcinom: udseende af hvidt lys
signetringcellekarcinom
◆ Case 1
Beskrivelse:Flad læsion på den bageste væg af gastrisk vestibule, 10 mm, falmet, type O-1Ib, ingen atrofi i baggrunden, synlig kant i starten, ikke tydelig kant ved genundersøgelse, ME-NBI: kun den interfoveale del bliver hvid, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnose (kombineret med patologi):ESD-prøver bruges til at diagnosticere signetringcellecarcinom.
Patologiske manifestationer
Signetringcellekarcinom er den mest ondartede type.Ifølge Lauren-klassifikationen er gastrisk signetringcellecarcinom klassificeret som en diffus type karcinom og er en type udifferentieret carcinom.Det forekommer almindeligvis i mavens krop og er mere almindeligt ved flade og forsænkede læsioner med misfarvede toner.Hævede læsioner er relativt sjældne og kan også vise sig som erosion eller sår.Det er svært at opdage ved endoskopisk undersøgelse i de tidlige stadier.Behandling kan være kurativ resektion såsom endoskopisk ESD, med streng postoperativ opfølgning og evaluering af, om der skal udføres yderligere operation.Ikke-kurativ resektion skal kræve yderligere operation, og operationsmetoden bestemmes af kirurgen.
Ovenstående tekstteori og billeder kommer fra "Mave og tarm"
Derudover bør man også være opmærksom på esophagogastric junction cancer, cardia cancer og veldifferentieret adenocarcinom fundet i HP-negativ baggrund.
3. Sammenfatning
I dag lærte jeg den relevante viden og endoskopiske manifestationer af HP-negativ mavekræft.Det omfatter hovedsageligt: gastrisk cancer af fundic kirteltype, mavecancer af fundic kirtelslimhindetype, gastrisk adenom, (hindbærlignende) foveolær epiteltumor og signetringcellecarcinom.
Den kliniske forekomst af HP-negativ mavekræft er lav, den er svær at bedømme, og det er let at gå glip af diagnosen.Hvad der er endnu sværere er de endoskopiske manifestationer af komplekse og sjældne sygdomme.Det skal også forstås ud fra et endoskopisk perspektiv, især den teoretiske viden bag det.
Hvis du ser på gastriske polypper, erosioner og røde og hvide områder, bør du overveje muligheden for Hp-negativ mavekræft.Bedømmelsen af HP-negativ skal overholde standarderne, og man bør være opmærksom på falske negativer forårsaget af overdreven tillid til resultaterne af udåndingstest.Erfarne endoskopister stoler mere på deres egne øjne.Over for den detaljerede teori bag HP-negativ mavekræft skal vi fortsætte med at lære, forstå og øve os for at mestre den.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en producent i Kina med speciale i de endoskopiske forbrugsstoffer, som f.eks.biopsi pincet, hæmoclip, polyp snare, scleroterapi nål, spray kateter, cytologi børster,guidewire,stenhentningskurv, nasal galde drænkateter mv.som er meget brugt iEMR,ESD,ERCP.Vores produkter er CE-certificerede, og vores anlæg er ISO-certificerede.Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien, og i vid udstrækning opnår kunden anerkendelse og ros!
Indlægstid: Jul-12-2024