Blandt den populære viden om tidlig mavekræft er der nogle videnspunkter om sjældne sygdomme, der kræver særlig opmærksomhed og læring. En af dem er HP-negativ mavekræft. Begrebet "uinficerede epiteltumorer" er nu mere populært. Der vil være forskellige meninger om navnespørgsmålet. Denne indholdsteori er hovedsageligt baseret på indholdet relateret til magasinet "Mave og tarm", og navnet bruger også "HP-negativ mavekræft".
Denne type læsioner har kendetegn ved lav forekomst, vanskeligheder med identifikation, kompleks teoretisk viden, og den simple MESDA-G-proces er ikke anvendelig. At lære denne viden kræver, at man konfronterer vanskelighederne.
1. Grundlæggende viden om HP-negativ mavekræft
Historie
Tidligere troede man, at den eneste årsag til forekomsten og udviklingen af mavekræft var HP-infektion, så den klassiske kræftmodel er HP - atrofi - intestinal metaplasi - lav tumor - høj tumor - kræftdannelse. Den klassiske model har altid været bredt anerkendt, accepteret og har en fast overbevisning. Tumorer udvikler sig sammen på basis af atrofi og under påvirkning af HP, så kræftformer vokser for det meste i atrofiske tarmkanaler og mindre normal ikke-atrofisk maveslimhinde.
Senere opdagede nogle læger, at mavekræft kan forekomme selv uden HP-infektion. Selvom incidensraten er meget lav, er det faktisk muligt. Denne type mavekræft kaldes HP-negativ mavekræft.
Med den gradvise forståelse af denne type sygdom er der begyndt dybdegående systematiske observationer og opsummeringer, og navnene ændrer sig konstant. Der var en artikel i 2012 med titlen "Gastrisk kræft efter sterilisering", en artikel i 2014 med titlen "HP-negativ gastrisk kræft" og en artikel i 2020 med titlen "Epiteliale tumorer ikke inficeret med Hp". Navneændringen afspejler den uddybede og omfattende forståelse.
Kirteltyper og vækstmønstre
Der er to hovedtyper af fundiske kirtler og pyloriske kirtler i maven:
Funduskirtler (oxyntiske kirtler) er fordelt i fundus, mavesækken, hjørnerne osv. De er lineære, enkeltrørformede kirtler. De er sammensat af mukøse celler, hovedceller, parietalceller og endokrine celler, som hver især udfører deres egne funktioner. Blandt dem hovedcellerne. Den secernerede PGI- og MUC6-farvning var positiv, og parietalcellerne secernerede saltsyre og intrinsic factor;
Pyloruskirtlerne er placeret i gastrisk antrum-område og består af slimceller og endokrine celler. Slimceller er MUC6-positive, og endokrine celler omfatter G-celler, D-celler og enterochromaffinceller. G-celler udskiller gastrin, D-celler udskiller somatostatin, og enterochromaffinceller udskiller 5-HT.
Normale maveslimhindeceller og tumorceller udskiller en række forskellige typer slimproteiner, som er opdelt i "gastriske", "intestinale" og "blandede" slimproteiner. Ekspressionen af mave- og tarmmuciner kaldes en fænotype og ikke den specifikke anatomiske placering af mave og tarm.
Der er fire cellefænotyper af gastriske tumorer: fuldstændig gastrisk, gastrisk dominant blandet, intestinal dominant blandet og fuldstændig intestinal. Tumorer, der opstår på basis af intestinal metaplasi, er for det meste gastrointestinale blandede fænotypetumorer. Differentierede kræftformer viser primært intestinal type (MUC2+), og diffuse kræftformer viser primært gastrisk type (MUC5AC+, MUC6+).
Bestemmelse af HP-negativ kræver en specifik kombination af flere detektionsmetoder for en omfattende bestemmelse. HP-negativ mavekræft og mavekræft efter sterilisering er to forskellige begreber. For information om røntgenmanifestationer af HP-negativ mavekræft henvises til det relevante afsnit i magasinet "Mave og tarm".
2. Endoskopiske manifestationer af HP-negativ mavekræft
Endoskopisk diagnose er i fokus for HP-negativ mavekræft. Det omfatter primært mavekræft af funduskirteltypen, mavekræft af slimhinden i funduskirtlen, maveadenom, hindbærfoveolær epiteltumor, signetringcellekarcinom osv. Denne artikel fokuserer på de endoskopiske manifestationer af HP-negativ mavekræft.
1) Fundisk kirteltype gastrisk cancer
-Hvide hævede læsioner
fundic kirtel type gastrisk cancer
◆Tilfælde 1: Hvide, hævede læsioner
Beskrivelse:Gastrisk fundusfornix - større krumning af cardia, 10 mm, hvid, O-lia-type (SMT-lignende), uden atrofi eller intestinal metaplasi i baggrunden. Ærtelignende blodkar kan ses på overfladen (NBI og let forstørrelse)
Diagnose (kombineret med patologi):U, O-1la, 9 mm, mavekræft af fundic kirteltype, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Hvide flade læsioner
fundic kirtel type gastrisk cancer
◆Tilfælde 2: Hvide, flade/forsænkede læsioner
Beskrivelse:Den forreste væg af den gastriske fundus, fornix-cardia, større krumning, 14 mm, hvid, type 0-1lc, uden atrofi eller intestinal metaplasi i baggrunden, uklare grænser og dendritiske blodkar set på overfladen. (NBI og amplifikation forkortet)
Diagnose (kombineret med patologi):U, 0-Ilc, 14 mm, mavekræft af fundisk kirteltype, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Røde hævede læsioner
fundic kirtel type gastrisk cancer
◆Tilfælde 3: Røde og hævede læsioner
Beskrivelse:Den forreste væg af cardias store krumning er 12 mm, tydeligt rød, type 0-1, uden atrofi eller intestinal metaplasi i baggrunden, klare grænser og dendritiske blodkar på overfladen (NBI og let forstørrelse)
Diagnose (kombineret med patologi):U, 0-1, 12 mm, fundic kirtel type gastrisk cancer, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Rød, flad, fordybet læsions
fundic kirtel type gastrisk cancer
◆Tilfælde 4: Røde, flade/forsænkede læsioner
Beskrivelse:Bagvæg af den større krumning af den øvre del af mavekroppen, 18 mm, lyserød, O-1Ic-type, ingen atrofi eller intestinal metaplasi i baggrunden, uklar afgrænsning, ingen dendritiske blodkar på overfladen, (NBI og forstørrelse udeladt)
Diagnose (kombineret med patologi):U, O-1lc, 19 mm, mavekræft af fundic kirteltype, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
drøfte
Mænd med denne sygdom er ældre end kvinder, med en gennemsnitsalder på 67,7 år. På grund af karakteristikaene for samtidighed og heterokroni bør patienter diagnosticeret med mavekræft af den fundiske kirteltype undersøges en gang om året. Det mest almindelige sted er funduskirtelområdet i den midterste og øvre del af maven (fundus og den midterste og øvre del af mavekroppen). Hvide SMT-lignende hævede læsioner er mere almindelige i hvidt lys. Den primære behandling er diagnostisk EMR/ESD.
Der er hidtil ikke observeret lymfatisk metastase eller vaskulær invasion. Efter behandling er det nødvendigt at afgøre, om der skal udføres yderligere kirurgi, og vurdere sammenhængen mellem malign status og HP. Ikke alle fundiske kirtellignende mavekræftformer er HP-negative.
1) Fundisk kirtel slimhindekræft i maveslimhinden
Fundisk kirtel slimhinde mavekræft
◆Sag 1
Beskrivelse:Læsionen er let hævet, og der kan ses ikke-atrofisk RAC-maveslimhinde omkring den. Hurtigt skiftende mikrostruktur og mikrokar kan ses i den hævede del af ME-NBI, og DL kan ses.
Diagnose (kombineret med patologi):Fundisk kirtel slimhinde gastrisk cancer, U zone, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundisk kirtel slimhinde mavekræft
◆Sag 2
BeskrivelseEn flad læsion på den forreste væg af cardias mindre krumning, med blandet misfarvning og rødme, dendritiske blodkar kan ses på overfladen, og læsionen er let hævet.
Diagnose (kombineret med patologi): Fundisk kirtel slimhinde mavekræft, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
drøfte
Navnet "adenokarcinom i mavekirtlens slimhinde" er lidt vanskeligt at udtale, og incidensraten er meget lav. Det kræver en større indsats at genkende og forstå det. Adenokarcinom i mavekirtlens slimhinde har karakteristika for høj malignitet.
Der er fire hovedkarakteristika ved hvidlysendoskopi: ① homokromatiske falmende læsioner; ② subepitelial tumor SMT; ③ dilaterede dendritiske blodkar; ④ regionale mikropartikler. ME-ydeevne: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE udvider IP og øges. Ved at bruge den anbefalede MESDA-G-proces opfylder 90 % af funduskirtel-mukosale mavekræftformer de diagnostiske kriterier.
3) Gastrisk adenom (pylorisk kirteladenom PGA)
gastrisk adenom
◆Sag 1
Beskrivelse:En hvid, flad, hævet læsion blev set på den bageste væg af gastrisk fornix med uklare afgrænsninger. Indigokarminfarvning viste ingen klare afgrænsninger, og tyktarmen havde et LST-G-lignende udseende (let forstørret).
Diagnose (kombineret med patologi):lav atypisk karcinom, O-1la, 47*32 mm, veldifferentieret tubulært adenocarcinom, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
gastrisk adenom
◆Sag 2
BeskrivelseEn hævet læsion med knuder på den forreste væg af den midterste del af maven. Aktiv gastritis kan ses i baggrunden. Indigokarmin kan ses som kanten. (NBI og let forstørrelse)
PatologiMUC5AC-ekspression blev observeret i det superficielle epitel, og MUC6-ekspression blev observeret i det superficielle epitel. Den endelige diagnose var PGA.
drøfte
Gastriske adenomer er i bund og grund slimhindede kirtler, der penetrerer stroma og er dækket af foveolært epitel. På grund af proliferationen af kirtelfremspring, som er halvkugleformede eller nodulære, er gastriske adenomer, der ses med endoskopisk hvidt lys, alle nodulære og fremspringende. Det er nødvendigt at være opmærksom på de 4 klassifikationer af Jiu Ming under endoskopisk undersøgelse. ME-NBI kan observere det karakteristiske papillære/villøse udseende af PGA. PGA er ikke absolut HP-negativ og ikke-atrofisk og har en vis risiko for kræft. Tidlig diagnose og tidlig behandling anbefales, og efter opdagelse anbefales aktiv en bloc resektion og yderligere detaljeret undersøgelse.
4) (hindbærlignende) foveolær epitelial mavekræft
hindbær foveolær epitelial mavekræft
◆Sag 2
Beskrivelse:(udeladt)
Diagnose (kombineret med patologi)foveolær epitelial mavekræft
hindbær foveolær epitelial mavekræft
◆Sag 3
Beskrivelse:(udeladt)
Diagnose (kombineret med patologi):foveolær epitelial mavekræft
drøfte
Hindbær, kaldet "Tuobai'er" i vores hjemby, er en vild frugt, vi stod på vejkanten, da vi var børn. Kirtelepitel og kirtler er forbundet, men de har ikke det samme indhold. Det er nødvendigt at forstå epitelcellernes vækst- og udviklingskarakteristika. Hindbærepitelial mavekræft ligner meget mavepolypper og kan let forveksles med mavepolypper. Det kendetegnende træk ved foveolært epitel er den dominerende ekspression af MUC5AC. Så foveolært epitelkarcinom er den generelle betegnelse for denne type. Det kan forekomme i HP-negativ, positiv eller efter sterilisering. Endoskopisk udseende: rund, lysrød jordbærlignende bule, generelt med klare kanter.
5) Signetringcellekarcinom
Signetringcellekarcinom: hvidt lysudseende
Signetringcellekarcinom: hvidt lysudseende
signetringcellekarcinom
◆Sag 1
Beskrivelse:Flad læsion på den bageste væg af gastrisk vestibulum, 10 mm, falmet, type O-1Ib, ingen atrofi i baggrunden, synlig kant i starten, ikke tydelig kant ved fornyet undersøgelse, ME-NBI: kun den interfoveale del bliver hvid, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnose (kombineret med patologi):ESD-prøver bruges til at diagnosticere signetringcellekarcinom.
Patologiske manifestationer
Signetringcellekarcinom er den mest maligne type. Ifølge Lauren-klassifikationen klassificeres gastrisk signetringcellekarcinom som en diffus type karcinom og er en type udifferentieret karcinom. Det forekommer almindeligvis i mavens krop og er mere almindeligt i flade og indsunkne læsioner med misfarvede toner. Hævede læsioner er relativt sjældne og kan også manifestere sig som erosion eller sår. Det er vanskeligt at opdage under endoskopisk undersøgelse i de tidlige stadier. Behandling kan være kurativ resektion, såsom endoskopisk ESD, med streng postoperativ opfølgning og evaluering af, om der skal udføres yderligere kirurgi. Ikke-kurativ resektion skal kræve yderligere kirurgi, og den kirurgiske metode bestemmes af kirurgen.
Ovenstående tekstteori og billeder stammer fra "Mave og tarm"
Derudover bør der også lægges vægt på kræft i det øsofagogastriske overgangspunkt, cardia-kræft og veldifferentieret adenocarcinom fundet i HP-negativ baggrund.
3. Resumé
I dag lærte jeg relevant viden om og endoskopiske manifestationer af HP-negativ mavekræft. Det omfatter hovedsageligt: mavekræft af funduskirteltypen, mavekræft af slimhinden af funduskirteltypen, maveadenom, (hindbærlignende) foveolær epiteltumor og signetringcellekarcinom.
Den kliniske forekomst af HP-negativ mavekræft er lav, den er vanskelig at bedømme, og det er let at overse diagnosen. Hvad der er endnu vanskeligere, er de endoskopiske manifestationer af komplekse og sjældne sygdomme. Det bør også forstås ud fra et endoskopisk perspektiv, især den teoretiske viden bag det.
Hvis man ser på mavepolypper, erosioner og røde og hvide områder, bør man overveje muligheden for HP-negativ mavekræft. Vurderingen af HP-negativ skal overholde standarderne, og der bør lægges vægt på falsk negative resultater forårsaget af overdreven afhængighed af resultaterne af alkotesten. Erfarne endoskopister stoler mere på deres egne øjne. Stillet over for den detaljerede teori bag HP-negativ mavekræft, skal vi fortsætte med at lære, forstå og øve os for at mestre den.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en producent i Kina, der specialiserer sig i endoskopiske forbrugsvarer, såsombiopsi-tang, hæmoklips, polyp snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster,styretråd,kurv til opsamling af sten, nasalt galdedrænagekateter osv.. som er meget udbredt iEMR,ESD,ERCP.Vores produkter er CE-certificerede, og vores fabrikker er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og dele af Asien, og har opnået bred anerkendelse og ros fra kunder!
Opslagstidspunkt: 12. juli 2024