Behandling af svære ERCP-sten

·Efter LC-kirurgi er strukturen af ​​galdegangen unormal, og galdegangen er snoet. UnderERCPbetjening, guidekablet er "let at lægge ned, men ikke let at sætte på" (det falder ud ved et uheld, efter at det endelig er gået op), så når guidekablet er sat op, skal det fastholdes for at forhindre, at guidekablet falder sammen og falder uden for galdegangen.

·Mirizz syndrom er en anatomisk abnormitet, som let overses og ignoreres. Casestudie: Efter LC-kirurgi komprimerede en patient med sten i cystiske kanaler den almindelige galdegang, hvilket forårsagede Mirrizz syndrom. Stenene kunne ikke fjernes under røntgenobservation. I sidste ende blev problemet løst efter diagnose og fjernelse under direkte syn med eyeMAX.

·ForERCPfjernelse af galdevejssten hos mavepatienter efter Bi II-operation, er nøglen at nå brystvorten gennem kikkerten. Nogle gange tager det lang tid (hvilket kræver en stærk mentalitet) at nå brystvorten, og hvis guidewiren ikke vedligeholdes godt, kan den nemt komme ud.

③Andre situationer

Peripapillær divertikel kombineret med galdevejssten er relativt almindelig. Vanskeligheden ved operationen på dette tidspunkt er risikoen for brystvortens indsnit og ekspansion. Denne risiko er størst for brystvorter i divertikel, og risikoen for brystvorter nær divertikel er mindre.

På dette tidspunkt er det også nødvendigt at forstå graden af ​​ekspansion. Det generelle princip for ekspansion er at minimere den skade, der kræves for at fjerne sten. Mindre skader betyder mindre risici. I dag bruges ballonudvidelse (CRE) af brystvorten omkring divertikler generelt for at undgå EST.

Patienter med hæmatologiske sygdomme, hjerte-lungefunktion, der ikke kan tåleERCP, eller rygledssygdomme, der ikke kan tåle langvarig venstre tilbøjelig positionering, bør være opmærksomme på og evalueres, når man støder på svære sten.m

02Psykologien ved at møde "svære sten"

Forkert mentalitet, når man står over for "svære sten": grådighed og succes, hensynsløshed, præoperativ foragt osv.

·Grådighed og kærlighed til store præstationer

Når vi står over for galdevejssten, især dem med flere sten, ønsker vi altid at slippe af med alle stenene. Dette er en slags "grådighed" og en stor succes.

Faktisk er det korrekt at tage det hele og det rene, men at tage det rene for enhver pris er for "ideelt", hvilket er usikkert og vil medføre en masse vanskeligheder og vanskeligheder. Flere galdevejssten bør afgøres grundigt baseret på patientens situation. I særlige tilfælde bør røret kun placeres eller fjernes i partier.

Når enorme galdevejssten er svære at fjerne midlertidigt, kan "stentopløsning" overvejes. Tving ikke fjernelse af store sten, og sæt dig ikke i en meget farlig situation.

·hensynsløs

Det vil sige, at blind drift uden omfattende analyse og forskning ofte fører til fejl ved stenfjernelse. Derfor bør tilfælde af galdevejssten undersøges fuldstændigt før operationen, objektivt evalueres (hvilket kræver evnen tilERCPlæger til at læse billeder), bør der laves omhyggelig beslutningstagning og nødplaner for at forhindre uventet fjernelse af sten.

DeERCPstenudvindingsplanen skal være videnskabelig, objektiv, omfattende og i stand til at modstå analyser og overvejelser. Vi skal overholde princippet om at maksimere patientudbyttet og ikke være vilkårlige.

·foragt

Små sten i den nederste del af galdegangen er lette at ignorere. Hvis små sten støder på strukturelle problemer i den nederste del af galdegangen og dens udløb, vil det være meget svært at fjerne stenen.

ERCPbehandling af galdevejssten har mange variabler og høje risici. Det er lige så svært og risikabelt som eller endda højere endERCPbehandling af galdegang tumorer. Derfor, hvis du ikke tager let på det, vil du efterlade dig selv en passende flugtvej.

03Hvordan man håndterer "svære sten"

Ved stød på svære sten bør der foretages en omfattende vurdering af patienten, der bør foretages tilstrækkelig udvidelse, enafhentningskurv af stenbør vælges og en lithotripter udarbejdes, og en præfabrikeret plan og behandlingsplan bør designes.

Som et alternativ bør fordele og ulemper vurderes baseret på patientens tilstand, før du fortsætter.

·Åbningsbehandling

Størrelsen af ​​åbningen er baseret på tilstanden af ​​målstenen og galdegangen. Generelt bruges lille snit + stor (medium) udvidelse til at udvide åbningen. Under EST er det nødvendigt at undgå store udvendige og små indvendige.

Når man er uerfaren, er det nemt at lave et snit, der er "stort udenpå men lille indvendigt", det vil sige, at brystvorten ser stor ud udenpå, men der er ikke et snit på indersiden. Dette vil få stenfjernelsen til at mislykkes.

Når du udfører EST-snit, bør "flad bue og langsom incision" bruges for at forhindre lynlåssnit. Snittet skal være lige så hurtigt som hvert snit. Kniven bør ikke "blive stille" under snittet for at forhindre interferens i brystvorten og forårsage pancreatitis. .

·Behandling af evaluering af undersektion og eksport

Almindelige galdevejssten kræver evaluering af det nedre segment og udløb af den fælles galdegang. Begge steder skal evalueres. Kombinationen af ​​begge bestemmer risikoen og sværhedsgraden af ​​brystvortens indsnitsprocessen.

· Nødlitotripsi

For store og hårde sten og sten, der ikke kan afloves, skal behandles med en nødlithotripter (nødlithotripter).

Galdepigmentsten kan som udgangspunkt brydes i stykker, og de fleste af de hårdere kolesterolsten kan også løses på denne måde. Hvis enheden ikke kan frigives efter hentning, og lithotripteren ikke kan knække sten, er det et rigtigt "besvær". På dette tidspunkt kan eyeMAX være nødvendigt for direkte at diagnosticere og behandle sten.

Bemærk: Brug ikke litotripsi i den nedre del og udgangen af ​​den fælles galdegang. Brug ikke litotripsi fuld under litotripsi, men lad plads til den. Nødlitotripsi er risikabelt. Under akut litotripsi kan endeaksen være inkonsistent med galdegangsaksen, og spændingen kan være for stor til at forårsage perforering.

·Stentopløsende sten

Hvis stenen er for stor og svær at fjerne, kan du overveje stentopløsning – altså at placere en plastikstent. Vent til stenen krymper, før du fjerner stenen, så vil chancen for succes være meget stor.

· Intrahepatiske sten

Unge læger med ringe erfaring er bedst til ikke at udføre endoskopisk behandling af intrahepatiske galdevejssten. Fordi stenene i dette område muligvis ikke er i stand til at blive fanget eller kan løbe dybere og forhindre yderligere drift, er vejen meget farlig og smal.

· Galdevejssten kombineret med peripapillær divertikel

Det er nødvendigt at vurdere risikoen og forventningen til ekspansion. Risikoen for EST-perforering er relativt høj, så pt vælges som udgangspunkt metoden til ballonudvidelse. Udvidelsesstørrelsen skal være lige nok til at fjerne stenen. Ekspansionsprocessen bør være langsom og trin for trin, og ingen voldsom udvidelse eller udvidelse er tilladt. Sprøjten udvider sig efter ønske. Hvis der er blødning efter dilatation, er passende behandling påkrævet.

Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en producent i Kina med speciale i de endoskopiske forbrugsstoffer, som f.eks.biopsi pincet,hæmoclip,polyp snare,scleroterapi nål,spray kateter,cytologi børster,guidewire,stenhentningskurv,nasal galde drænkateter mv. som er meget brugt iEMR,ESD,ERCP. Vores produkter er CE-certificerede, og vores anlæg er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien, og i vid udstrækning opnår kunden anerkendelse og ros!