Behandling af vanskelige ERCP-sten

·Efter LC-kirurgi er galdegangens struktur unormal, og galdegangen er snoet.ERCPUnder drift er guidewiren "nem at lægge ned, men ikke nem at sætte på" (den falder ud ved et uheld, når den endelig er kommet op), så når guidewiren er sat op, skal den fastholdes for at forhindre, at guidewiren prolapserer og falder uden for galdegangen.

·Mirizz syndrom er en anatomisk abnormalitet, der let overses og ignoreres. Casestudie: Efter LC-kirurgi fik en patient med galdesten i galdegangen til at komprimere den fælles galdegang, hvilket forårsagede Mirrizz syndrom. Stenene kunne ikke fjernes under røntgenobservation. Problemet blev i sidste ende løst efter diagnose og fjernelse under direkte syn med eyeMAX.

·ForERCPFjernelse af galdesten hos mavepatienter efter Bi II-kirurgi er nøglen at nå brystvorten gennem skopet. Nogle gange tager det lang tid (hvilket kræver en stærk mentalitet) at nå brystvorten, og hvis guidewiren ikke vedligeholdes ordentligt, kan den let falde ud.

③Andre situationer

Peripapillært divertikel kombineret med galdesten er relativt almindeligt. Vanskeligheden ved operationen på dette tidspunkt er risikoen for brystvorteincision og -udvidelse. Denne risiko er størst for brystvorter inden i divertikel, og risikoen for brystvorter nær divertikel er mindre.

På dette tidspunkt er det også nødvendigt at forstå graden af ​​ekspansion. Det generelle princip for ekspansion er at minimere den skade, der kræves for at fjerne sten. Mindre skader betyder mindre risici. Nu om dage anvendes ballonekspansion (CRE) af brystvorten omkring divertikler generelt for at undgå EST.

Patienter med hæmatologiske sygdomme, hjerte-lungefunktion, som ikke kan tolerereERCP, eller sygdomme i rygmarven, som ikke kan tolerere langvarig venstre maveleje, bør være opmærksomme på og evalueres, når man støder på vanskelige sten.

02 Psykologien bag at møde "svære sten"

Forkert mentalitet, når man står over for "svære sten": grådighed og succes, hensynsløshed, præoperativ foragt osv.

· Grådighed og kærlighed til store præstationer

Når man står over for galdesten, især dem med flere sten, vil man altid gerne slippe af med alle stenene. Dette er en slags "grådighed" og en stor succes.

Faktisk er det korrekt at tage det hele og det rene, men at tage det rene for enhver pris er for "ideelt", hvilket er usikkert og vil medføre mange vanskeligheder og vanskeligheder. Flere galdesten bør besluttes omfattende baseret på patientens situation. I særlige tilfælde bør sonden kun placeres eller fjernes i batcher.

Når store galdesten er vanskelige at fjerne midlertidigt, kan "stentopløsning" overvejes. Tving ikke fjernelsen af ​​store sten, og placer ikke dig selv i en meget farlig situation.

·hensynsløs

Det vil sige, at blind operation uden omfattende analyse og forskning ofte fører til, at fjernelse af sten mislykkes. Derfor bør tilfælde af galdesten undersøges grundigt før operationen og evalueres objektivt (hvilket kræver evnen til atERCPlæger til at læse billeder), bør der træffes omhyggelige beslutninger og udarbejdes beredskabsplaner for at forhindre uventet fjernelse af sten.

DeERCPPlanen for stenudvinding skal være videnskabelig, objektiv, omfattende og kunne modstå analyse og overvejelser. Vi skal overholde princippet om at maksimere patientens fordel og ikke være vilkårlige.

·foragt

Små sten i den nederste del af galdegangen er lette at ignorere. Hvis små sten støder på strukturelle problemer i den nederste del af galdegangen og dens udløb, vil det være meget vanskeligt at fjerne stenen.

ERCPBehandling af galdesten har mange variabler og høje risici. Det er lige så vanskeligt og risikabelt som eller endda mere risikabelt endERCPbehandling af galdegangstumorer. Hvis du derfor ikke tager det let, vil du efterlade dig selv en passende flugtvej.

03 Sådan håndterer du "vanskelige sten"

Når man støder på vanskelige sten, bør der foretages en omfattende vurdering af patienten, der bør foretages tilstrækkelig ekspansion, ensten hentningskurvbør vælges, og en litotripter bør udarbejdes, og en præfabrikeret plan og behandlingsplan bør designes.

Alternativt bør fordele og ulemper vurderes ud fra patientens tilstand, før der fortsættes.

· Åbningsbehandling

Åbningens størrelse er baseret på tilstanden af ​​målstenen og galdegangen. Generelt anvendes et lille snit + stor (medium) dilatation til at udvide åbningen. Under EST er det nødvendigt at undgå store ydre og små inder.

Når man er uerfaren, er det nemt at lave et snit, der er "stort på ydersiden, men lille på indersiden", det vil sige, at brystvorten ser stor ud på ydersiden, men der er intet snit på indersiden. Dette vil medføre, at fjernelsen af ​​sten mislykkes.

Ved EST-incision bør "flad bue og langsom incision" anvendes for at forhindre lynlåsincision. Incisionen skal være lige så hurtig som hvert snit. Kniven bør ikke "stå stille" under incisionen for at forhindre brystvorteinterferens og forårsage pancreatitis.

· Behandlingsevaluering af nedre sektion og eksport

Galdesten i den fælles galdegang kræver evaluering af det nedre segment og udløbet af den fælles galdegang. Begge steder skal evalueres. Kombinationen af ​​begge bestemmer risikoen og vanskeligheden ved brystvorteincisionsprocessen.

· Akut litotripsi

Alt for store og hårde sten og sten, der ikke kan fjernes, skal behandles med en nødlitotripter (nødlitotripter).

Galdepigmentsten kan grundlæggende brydes i stykker, og de fleste af de hårdere kolesterolsten kan også løses på denne måde. Hvis enheden ikke kan frigøres efter udtagning, og litotripteren ikke kan bryde stenene, er det en reel "vanskelighed". På nuværende tidspunkt kan eyeMAX være nødvendig for direkte at diagnosticere og behandle sten.

Bemærk: Brug ikke litotripsi i den nedre del og udgangen af ​​den fælles galdegang. Brug ikke litotripsien fuldt ud under litotripsi, men sørg for plads til den. Akut litotripsi er risikabelt. Under akut litotripsi kan endeaksen være inkonsekvent med galdegangsaksen, og spændingen kan være for stor til at forårsage perforation.

· Stentopløsende sten

Hvis stenen er for stor og vanskelig at fjerne, kan man overveje stent-opløsning - det vil sige at placere en plastikstent. Vent, indtil stenen krymper, før du fjerner stenen, så vil chancen for succes være meget høj.

· Intrahepatiske sten

Yngre læger med begrænset erfaring bør ikke udføre endoskopisk behandling af intrahepatiske galdesten. Da stenene i dette område muligvis ikke kan fanges, eller de kan sive dybere og forhindre yderligere operation, er vejen meget farlig og smal.

Galdesten kombineret med peripapillært divertikel

Det er nødvendigt at vurdere risikoen og forventningen til ekspansion. Risikoen for EST-perforation er relativt høj, så i øjeblikket vælges metoden med ballonekspansion som udgangspunkt. Ekspansionsstørrelsen skal være lige tilpas til at fjerne stenen. Ekspansionsprocessen skal være langsom og trinvis, og ingen voldsom ekspansion eller udvidelse er tilladt. Sprøjten udvider sig efter behov. Hvis der er blødning efter dilatation, er passende behandling nødvendig.

Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en producent i Kina, der specialiserer sig i endoskopiske forbrugsvarer, såsombiopsi-tang,hæmoklips,polyp snare,skleroterapinål,spraykateter,cytologibørster,styretråd,kurv til opsamling af sten,nasalt galdedrænagekateter osv.. som er meget udbredt iEMR,ESD,ERCPVores produkter er CE-certificerede, og vores fabrikker er ISO-certificerede. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og dele af Asien, og har opnået bred anerkendelse og ros fra kunder!