I.Patient -forberedelse
1. Forstå placering, natur, størrelse og perforering af fremmedlegemer
Tag almindelige røntgenbilleder eller CT-scanninger af nakke, bryst, anteroposterior og lateral udsigt eller abdomen efter behov for at forstå placeringen, arten, formen, størrelsen og tilstedeværelsen af perforering af fremmedlegemet, men udfør ikke en bariumsluge undersøgelse.
2. Fasten og vandets fastende tid
Rutinemæssigt faste patienter i 6 til 8 timer for at tømme mavesættet, og fastende og vandfastningstid kan være passende afslappet til nød gastroskopi.
3. Anæstesihjælp
Børn, dem med psykiske lidelser, dem, der er ikke samarbejdsvillige, eller dem med fængslede fremmedlegemer, store fremmedlegemer, flere fremmedlegemer, skarpe fremmedlegemer eller endoskopiske operationer, der er vanskelige eller tager lang tid, skal drives under generel anæstesi eller endotracheal intubation med hjælp fra en anæstesilæge.Fjern fremmedlegemer.
II.Klargøring af udstyr
1. Valg af endoskop
Alle typer fremadgående gastroskopi er tilgængelige.Hvis det anslås, at det er vanskeligt at fjerne fremmedlegemet, eller fremmedlegemet er stort, bruges dobbeltport kirurgisk gastroskopi.Endoskoper med en mindre ydre diameter kan bruges til spædbørn og små børn.
2. Valg af pincet
Afhænger hovedsageligt af størrelsen og formen på fremmedlegemet.Almindeligt anvendte instrumenter inkluderer biopsi-tang, snare, tre-kæbe tang, flade pincet, fremmedlegemets tang (rotte-tand tang, kæbe-mund-tang), stenfjernelseskurv, stenfjernelseset nettospose osv.
Valget af instrument kan bestemmes ud fra fremmedlegemets størrelse, form, type osv..Ifølge litteraturrapporter er rotte-tandpincet de mest udbredte.Anvendelsen af rotte-tandpincet er 24,0%~46,6% af alle anvendte instrumenter, og snarer udgør 4,0%~23,6%.Det antages generelt, at snares er bedre til lange stangformede fremmedlegemer.Såsom termometre, tandbørster, bambus spisepinde, kuglepenne, skeer osv., og placeringen af den ende, der er dækket af snaren, bør ikke overstige 1 cm, ellers vil det være svært at forlade cardia.
2.1 stangformede fremmedlegemer og sfæriske fremmedlegemer
For stangformede fremmedlegemer med en glat overflade og en tynd ydre diameter såsom tandstikker, er det mere praktisk at vælge tre-kæbe tang, rotte-tandstang, flade tang osv.;Til sfæriske fremmedlegemer (såsom kerner, glasbolde, knapbatterier osv.), Brug en stenfjernelseskurv eller en stenfjernelse netto taske til at fjerne dem relativt vanskeligt at glide af.
2.2 Lange skarpe fremmedlegemer, madklumper og enorme sten i maven
For lange skarpe fremmedlegemer skal den lange akse i fremmedlegemet være parallel med lumenets langsgående akse, med den skarpe ende eller den åbne ende vendt nedad og trække sig tilbage, mens den injicerer luft.For ringformede fremmedlegemer eller fremmedlegemer med huller er det mere sikkert at bruge gevindmetoden til at fjerne dem;
Til madklumper og enorme sten i maven kan bidtang bruges til at knuse dem og derefter fjernes med en trekæbepind eller en snare.
3. Beskyttelsesudstyr
Brug beskyttelsesenheder så meget som muligt til fremmedlegemer, der er vanskelige at fjerne og er risikable.I øjeblikket inkluderer almindeligt anvendte beskyttelsesanordninger gennemsigtige hætter, ydre rør og beskyttelsesdæksler.
3.1 Transparent cap
Under fjernelse af fremmedlegemet skal der bruges en gennemsigtig hætte i slutningen af den endoskopiske linse så meget som muligt for at forhindre, at slimhinden bliver ridset af fremmedlegemet og for at udvide spiserøret for at reducere modstanden, der er stødt på, når fremmedlegemet fjernes.Det kan også hjælpe med at klemme og udtrække fremmedlegemet, hvilket er gavnligt for fjernelse af fremmedlegemet.tage ud.
For stripformede fremmedlegemer, der er indlejret i slimhinden i begge ender af spiserøret, kan en gennemsigtig hætte bruges til forsigtigt at skubbe esophageal slimhin Undgå esophageal perforering forårsaget af direkte fjernelse.
Den gennemsigtige cap kan også give plads nok til driften af instrumentet, hvilket er praktisk til detektion og fjernelse af fremmedlegemer i det smalle esophagealhalsegment.
Samtidig kan den gennemsigtige hætte bruge undertrykssugning for at hjælpe med at absorbere madklumper og lette efterfølgende behandling.
3.2 Ydre hus
Mens det beskytter spiserøret og den esophageal-gastriske forbindelsesslimhinde, letter det ydre rør den endoskopiske fjernelse af lang, skarp og flere fremmedlegemer og fjernelse af fødevareklumper og reducerer derved forekomsten af komplikationer under fjernelse af mave-tarmens udenlandsk krop.Øg sikkerheden og effektiviteten af behandlingen.
Overrør er ikke almindeligt anvendt til børn på grund af risikoen for at beskadige spiserøret under indføring.
3.3 Beskyttelsesdækning
Placer beskyttelsesdækslet på hovedet på forenden af endoskopet.Efter fastspænding af fremmedlegemet, vend beskyttelsesdækslet om og indpak fremmedlegemet, når du trækker endoskopet ud for at undgå fremmedlegemer.
Det kommer i kontakt med slimhinden i fordøjelseskanalen og spiller en beskyttende rolle.
4. Behandlingsmetoder til forskellige typer fremmedlegemer i den øverste mave -tarmkanal
4.1 Madmasser i spiserør
Rapporter antyder, at de fleste mindre fødevaremasser i spiserøret kan skubbes forsigtigt ind i maven og overlades til at blive udledt naturligt, hvilket er enkelt, praktisk og mindre sandsynligt at forårsage komplikationer.Under gastroskopi-fremskridtsprocessen kan der indføres passende inflation i esophageal lumen, men nogle patienter kan ledsages af esophageal maligne tumorer eller post-esophageal anastomotisk stenose (figur 1).Hvis der er modstand, og du skubber voldsomt, vil det øge for meget pres for meget pres.Det anbefales at bruge en stenfjernelse af netkurv eller en stenfjernelseset netpose til direkte at fjerne fremmedlegemet.Hvis madbolusen er stor, kan du bruge fremmedlegemer, snarer osv. Til at mash den op, før du deler den.Tag det ud.
Figur 1 Efter operation for esophageal kræft blev patienten ledsaget af esophageal stenose og fødevarebolusopbevaring.
4.2 Kort og stumpe fremmedlegemer
De fleste korte og stumpe fremmedlegemer kan fjernes gennem cops fra fremmedlegemet, snarer, stenfjernelseskurve, stenfjernelsesnetposer osv. (Figur 2).Hvis fremmedlegemet i spiserøret er vanskeligt at fjerne direkte, kan det skubbes ind i maven for at justere sin position og derefter prøve at fjerne den.Korte, stumpe fremmedlegemer med en diameter på> 2,5 cm i maven er vanskeligere at passere gennem pylorus, og endoskopisk intervention bør udføres så hurtigt som muligt;Hvis fremmedlegemer med mindre diametre i maven eller tolvfingertarmen ikke viser mave -tarmskader, kan de vente på deres naturlige udledning.Hvis det forbliver i mere end 3-4 uger og stadig ikke kan udledes, skal det fjernes endoskopisk.
Figur 2 Plastiske fremmedgenstande og fjernelsesmetoder
4.3 fremmedlegemer
Udenlandske genstande med en længde på ≥6 cm (såsom termometre, tandbørster, bambus spisepinde, kuglepenne, skeer osv.) Er ikke lette at blive udskrevet naturligt, så de samles ofte med en snare eller stenkurv.
En snare kan bruges til at dække den ene ende (ikke mere end 1 cm væk fra enden), og placeres i en gennemsigtig hætte for at tage den ud.En ydre kanyleanordning kan også bruges til at gribe fremmedlegemet og derefter trække sig glat ind i den ydre kanyle for at undgå at beskadige slimhinden.
4.4 Skarpe fremmedlegemer
Skarpe fremmede genstande såsom fiskeknogler, fjerkræben, proteser, datohuller, tandstikker, papirklip, barberblad og pille tinboksindpakninger (figur 3) skal være tilstrækkelig opmærksomhed.Skarpe fremmedlegemer, der let kan skade slimhinder og blodkar og føre til komplikationer, såsom perforering, skal behandles omhyggeligt.
Figur 3 Forskellige typer skarpe fremmedlegemer
Ved fjernelse af skarpe fremmedlegemer under afslutningenOscope, det er let at ridse slimhinden i fordøjelseskanalen.Det anbefales at bruge en gennemsigtig hætte, der fuldt ud kan udsætte lumen og undgå at ridse væggen.Prøv at bringe den stumpe ende af fremmedlegemet tæt på enden af den endoskopiske linse, så den ene ende af fremmedlegemet er placeret. Forsøg at holde den langsgående akse i fremmedlegemet parallelt med spiserøret, inden du trækker sig tilbage fra omfanget.Fremmedlegemer indlejret i den ene side af spiserøret kan fjernes ved at placere en gennemsigtig hætte på fronten af endoskopet og langsomt komme ind i spiserørets indløb.For fremmedlegemer, der er indlejret i spiserørets hulrum i begge ender, skal den lavere indlejrede ende løsnes først, normalt på den proksimale side, trække den anden ende ud, justere retningen på det fremmede objekt, så hovedenden er inkluderet i det gennemsigtige hætten, og tag den ud.Eller efter at have brugt en laserkniv til at skære fremmedlegemet i midten, er vores oplevelse at løsne aortabuen eller hjertesiden først og derefter fjerne den i trin.
A.DENTURES: Når du spiser, hoste eller talerg, patienter kan ved et uheld falde af deres proteser og derefter komme ind i den øvre mave-tarmkanal med synkebevægelser.Skarpe proteser med metalspænder i begge ender er nemme at blive indlejret i fordøjelseskanalens vægge, hvilket gør fjernelse vanskelig.For patienter, der svigter konventionel endoskopisk behandling, kan flere klemmeinstrumenter bruges til at forsøge fjernelse under dobbeltkanals endoskopi.
e, blødning, lokal suppurativ infektion og perforation på kort tid, og bør behandles med akut endoskopisk behandling (Figur 4).Hvis der ikke er nogen gastrointestinal skade, kan de fleste af datestenene i maven eller duodenum udskilles inden for 48 timer.De, der ikke kan udskilles naturligt, skal fjernes så hurtigt som muligt.
Figur 4 Jujube kerne
Fire dage senere blev patienten diagnosticeret med et fremmedlegeme på et andet hospital.CT viste et fremmedlegeme i spiserøret med perforering.De skarpe jujube -kerner i begge ender blev fjernet under endoskopi, og gastroskopien blev udført igen.Det blev fundet, at der blev dannet en fistel på spiserørets væg.
4,5 større fremmedlegemer med lange kanter og skarpe kanter (figur 5)
en.Installer det ydre rør under endoskop: Indsæt gastroskopet fra midten af det ydre rør, så den nedre kant af det ydre rør er tæt på den øverste kant af den buede del af gastroskopet.Indsæt rutinemæssigt gastroskopet nær fremmedlegemet.Indsæt passende instrumenter gennem biopsarøret, såsom snares, fremmedlegeme tang osv. Efter at have taget fremmed objekt, skal du lægge det i det ydre rør, og hele enheden vil afslutte sammen med spejlet.
b.Hjemmelavet slimmembranbeskyttelsesdækning: Brug tommelfingerdækslet på medicinske gummihandsker til at fremstille et hjemmelavet endoskop front-end beskyttelsesdækning.Klip den langs den skridt af tommelfingerroten af handsken i en trompetform.Klip et lille hul ved fingerspidsen, og før den forreste ende af spejlkroppen gennem det lille hul.Brug en lille gummiring til at fikse den 1,0 cm væk fra frontenden af gastroskopet, sæt den tilbage i den øverste ende af gastroskopet, og send det sammen med gastroskopet til fremmedlegemet.Grib fremmedlegemet, og træk derefter den sammen med gastroskopet.Den beskyttende ærme vil naturligvis bevæge sig mod fremmedlegemet på grund af modstand.Hvis retningen vendes, vil den blive pakket rundt om fremmedlegemer til beskyttelse.
Figur 5: Skarpe fiskeknogler blev fjernet endoskopisk med slimhinderidser
4.6 Metallisk udenlandsk stof
Foruden konventionelle pincet kan metalliske fremmedlegemer fjernes ved sugning med magnetisk fremmedlegeme tang.Metalliske fremmedlegemer, der er mere farlige eller vanskelige at fjerne, kan behandles endoskopisk under røntgenstrålefluoroskopi.Det anbefales at bruge en stenfjernelseskurv eller en stenfjernelseset netpose.
Mønter er mere almindelige blandt fremmedlegemer i fordøjelseskanalen hos børn (figur 6).Selvom de fleste mønter i spiserøret kan passeres naturligt, anbefales elektiv endoskopisk behandling.Fordi børn er mindre samarbejdsvillige, udføres endoskopisk fjernelse af fremmedlegemer hos børn bedst under generel anæstesi.Hvis mønten er vanskelig at fjerne, kan den skubbes ind i maven og derefter tages ud.Hvis der ikke er nogen symptomer i maven, kan du vente på, at den udskilles naturligt.Hvis mønten forbliver i mere end 3-4 uger og ikke udvises, skal den behandles endoskopisk.
Figur 6 Metalmønter udenlandsk stof
4.7 Ætgenerlig fremmed sag
Ætsende fremmedlegemer kan nemt forårsage skader på fordøjelseskanalen eller endda nekrose.Akut endoskopisk behandling er påkrævet efter diagnosen.Batterier er det mest almindelige ætsende fremmedlegeme og forekommer ofte hos børn under 5 år (figur 7).Efter at have skadet spiserøret kan de forårsage esophageal stenose.Endoskopi skal gennemgås inden for et par uger.Hvis der dannes strenge, skal spiserøret udvides så hurtigt som muligt.
Figur 7 Fremmedlegeme i batteriet, den røde pil angiver fremmedlegemets placering
4.8 Magnetiske fremmedlegemer
Når flere magnetiske fremmedlegemer eller magnetiske fremmedlegemer kombineret med metal er til stede i den øvre mave -tarmkanal, tiltrækker genstande hinanden og komprimerer væggene i fordøjelseskanal Andre alvorlige gastrointestinale skader., der kræver endoskopisk behandling af nødsituationer.Enkelte magnetiske fremmedlegemer bør også fjernes så hurtigt som muligt.Foruden konventionelle tang kan magnetiske fremmedlegemer fjernes under sugning med magnetisk fremmedlegemskræk.
4.9 Fremmedlegemer i maven
De fleste af dem er tændere, jerntråde, negle osv., Der bevidst sluges af fanger.De fleste fremmedlegemer er lange og store, vanskelige at passere gennem cardia og kan let ridse slimhinden.Det anbefales at bruge kondomer kombineret med rotte-tand tænder for at fjerne fremmedlegemer under endoskopisk undersøgelse.Indsæt først rotte-tand-tangen i den forreste ende af endoskopet gennem det endoskopiske biopsihul.Brug rotte-tandstanden til at klemme gummiringen i bunden af kondomet.Derefter trækkes rotte-tand-tænderne tilbage mod biopsihullet, så længden af kondomet udsættes uden for biopsihullet.Minimer det så meget som muligt uden at påvirke synsfeltet, og indsæt det derefter i gastrisk hulrum sammen med endoskopet.Efter at have opdaget fremmedlegemet, skal du lægge fremmedlegemet i kondomet.Hvis det er vanskeligt at fjerne, skal du placere kondomet i gastrisk hulrum og bruge rotte-tandspidsen til at klemme fremmedlegemet og lægge det i. Inde i kondomet skal du bruge rotte-tandstang til at klemme kondomet og trække den sammen med den spejl.
4.10 Mavesten
Gastrolitter opdeles i vegetabilske gastrolitter, animalske gastrolitter, lægemiddelinducerede gastrolitter og blandede gastrolitter.Vegetative gastrolitter er de mest almindelige, for det meste forårsaget af at spise en stor mængde persimmoner, hagtorn, vinterdatoer, ferskner, selleri, toving og kokosnødder på tom mave.Forårsaget af etc. Plantebaserede gastrolitter såsom persimmons, tjørn og jujubes indeholder garvesyre, pektin og tyggegummi.Under påvirkning af mavesyre dannes vanduopløseligt garvesyreprotein, som binder til pektin, tyggegummi, plantefibre, skræl og kerne.Mavesten.
Gastriske sten udøver et mekanisk tryk på mavevæggen og stimulerer øget gastrisk syresekretion, hvilket let kan forårsage erosion af gastrisk slimhinde, mavesår og endda perforering.Små, bløde gastriske sten kan opløses med natriumbicarbonat og andre lægemidler og får derefter lov til at udskilles naturligt.
For patienter, som fejler medicinsk behandling, er endoskopisk stenfjernelse det første valg (Figur 8).For gastriske sten, der er vanskelige at fjerne direkte under endoskopi på grund af deres store størrelse, kan ikke fremmedlegemet, snarer, stenfjernelseskurve osv. Bruges til direkte at knuse stenene og derefter fjerne dem;for dem med hård tekstur, der ikke kan knuses, kan endoskopisk skæring af stenene overvejes , laser lithotripsi eller højfrekvent elektrisk lithotripsi behandling, når mavesenen er mindre end 2 cm efter at være brækket, brug tre-klo tang eller fremmedlegeme pincet For at fjerne det så meget som muligt.Der skal udvises omhu for at forhindre sten, der er større end 2 cm i at blive udskrevet i tarmhulen gennem maven og forårsage tarmobstruktion.
Figur 8 sten i maven
4.11 Drug Bag
Sprængning af lægemiddelposen vil udgøre en dødelig risiko og er en kontraindikation for endoskopisk behandling.Patienter, der ikke er i stand til at udskrive naturligt, eller som er mistænkt for at have sprængt lægemiddelpose, bør aktivt opereres.
III.Komplikationer og behandling
Komplikationerne i fremmedlegemet er relateret til naturen, formen, opholdstiden og lægens driftsniveau.De vigtigste komplikationer inkluderer esophageal slimhindeskade, blødning og perforeringsinfektion.
Til patienter med esophagus slimhindeskader, glutamingranuler, aluminiumsfosfatgel og andre slimhindebeskyttelsesmidler kan gives symptomatisk behandling.Om nødvendigt kan faste og perifere ernæring gives.
Til patienter med tydelige slimhindeskader og blødninger, behandling kan udføres under direkte endoskopisk syn, såsom sprøjtning af iskold saltvand norepinephrinopløsning eller endoskopiske titaniumklip for at lukke såret.
Til patienter, hvis præoperative CT tyder på, at fremmedlegemet er trængt ind i esophageal-væggen efter endoskopisk fjernelse, hvis fremmedlegemet forbliver i mindre end 24 timer, og CT ikke finder nogen abscessdannelse uden for esophageal lumen, kan endoskopisk behandling udføres direkte.Når fremmedlegemet er fjernet gennem endoskopet, bruges et titaniumklip til at klemme den indre væg i spiserøret på perforeringsstedet, som kan stoppe blødning og lukke den indre væg i spiserøret på samme tid.Et gastrisk rør og et jejunalt fodringsrør anbringes under direkte syn på endoskopet, og patienten indlæses for fortsat behandling.Behandling omfatter symptomatisk behandling såsom faste, gastrointestinal dekompression, antibiotika og ernæring.Samtidig skal vitale tegn såsom kropstemperatur observeres nøje, og forekomsten af komplikationer som nakke subkutant emfysem eller mediastinum emfysem skal observeres på den tredje dag efter operationen.Efter jodvand angiografi viser, at der ikke er nogen lækage, kan spise og drikke tillades.
Hvis fremmedlegemet er blevet tilbageholdt i mere end 24 timer, hvis infektionssymptomer såsom feber, kulderystelser og markant forhøjede antal hvide blodlegemer forekommer, hvis CT viser dannelsen af en ekstraluminal abscess i spiserøret, eller hvis der er sket alvorlige komplikationer , bør patienter overføres til operation til behandling i tide.
IV.Forholdsregler
(1) Jo længere fremmedlegemet bliver i spiserøret, jo sværere vil operationen være, og jo flere komplikationer vil der opstå.Derfor er akut endoskopisk indgriben særlig nødvendig.
(2) Hvis fremmedlegemet er stort, uregelmæssigt i form eller har pigge, især hvis fremmedlegemet er i midten af spiserøret og tæt på aortabuen, og det er svært at fjerne det endoskopisk, må du ikke trække kraftigt i det ud.Det er bedre at søge tværfaglig konsultation og forberedelse til operation.
(3) Rationel brug af esophageal beskyttelsesanordninger kan reducere forekomsten af komplikationer.
Voresengangs gribetangbruges i forbindelse med de bløde endoskoper, der går ind i det menneskelige kropshulrum, såsom luftvej, spiserør, mave, tarm og så videre gennem endoskopkanalen, for at gribe væv, sten og udenlandske anliggender samt at tage stenterne ud.
Indlægstid: 26-jan-2024