I. Patientforberedelse
1. Forstå placeringen, arten, størrelsen og perforeringen af fremmedlegemer
Tag almindelige røntgenbilleder eller CT-scanninger af hals, bryst, anteroposterior og laterale billeder eller maven efter behov for at forstå placeringen, arten, formen, størrelsen og tilstedeværelsen af perforation af fremmedlegemet, men udfør ikke en bariumundersøgelse.
2. Faste og vandfastetid
Rutinemæssigt faster patienter i 6 til 8 timer for at tømme maveindholdet, og faste- og vandfastetiden kan passende lempes ved akut gastroskopi.
3. Anæstesiassistance
Børn, personer med psykiske lidelser, personer, der er usamarbejdsvillige, eller personer med indespærrede fremmedlegemer, store fremmedlegemer, flere fremmedlegemer, skarpe fremmedlegemer eller endoskopiske operationer, der er vanskelige eller tager lang tid, bør opereres under fuld anæstesi eller endotrakeal intubation med hjælp fra en anæstesilæge. Fjern fremmedlegemer.
II. Klargøring af udstyr
1. Valg af endoskop
Alle typer fremadrettet gastroskopi er tilgængelige. Hvis det vurderes, at det er vanskeligt at fjerne fremmedlegemet, eller hvis fremmedlegemet er stort, anvendes dobbeltports kirurgisk gastroskopi. Endoskoper med en mindre ydre diameter kan anvendes til spædbørn og små børn.
2. Valg af pincet
Afhænger hovedsageligt af fremmedlegemets størrelse og form. Almindeligt anvendte instrumenter omfatter biopsitænger, snare, trekæbetænger, flade tænger, fremmedlegemetænger (rottetandtænger, kæbemundtænger), stenkurve, stennetposer osv.
Valget af instrument kan bestemmes ud fra fremmedlegemets størrelse, form, type osv. Ifølge litteraturrapporter er rottetangstænger de mest anvendte. Brugsraten for rottetangstænger er 24,0%~46,6% af alle anvendte instrumenter, og snarer tegner sig for 4,0%~23,6%. Det antages generelt, at snarer er bedre til lange stavformede fremmedlegemer. Såsom termometre, tandbørster, bambuspinde, kuglepenne, skeer osv., og positionen af den ende, der er dækket af snaren, bør ikke overstige 1 cm, da det ellers vil være vanskeligt at forlade cardia.
2.1 Stavformede fremmedlegemer og sfæriske fremmedlegemer
Til stavformede fremmedlegemer med en glat overflade og en tynd ydre diameter, såsom tandstikkere, er det mere bekvemt at vælge en trekæbet tang, en rottetang, en flad tang osv.; til sfæriske fremmedlegemer (såsom kerner, glaskugler, knapbatterier osv.) skal du bruge en stenudrensningskurv eller en stenudrensningsnetpose til at fjerne dem. De er relativt vanskelige at trække af.
2.2 Lange skarpe fremmedlegemer, madklumper og store sten i maven
For lange, skarpe fremmedlegemer skal fremmedlegemets længdeakse være parallel med lumenets længdeakse, med den skarpe ende eller åbne ende vendt nedad og trukket tilbage under indsprøjtning af luft. For ringformede fremmedlegemer eller fremmedlegemer med huller er det sikrere at bruge gevindmetoden til at fjerne dem;
Ved madklumper og store sten i maven kan en bidtang bruges til at knuse dem og derefter fjernes med en trekæbet tang eller en snare.
3. Beskyttelsesudstyr
Brug beskyttelsesanordninger så vidt muligt til fremmedlegemer, der er vanskelige at fjerne og er risikable. I øjeblikket omfatter almindeligt anvendte beskyttelsesanordninger gennemsigtige hætter, ydre rør og beskyttelsesdæksler.
3.1 Gennemsigtig hætte
Under fjernelsen af fremmedlegemet bør der anvendes en gennemsigtig hætte på enden af den endoskopiske linse så meget som muligt for at forhindre slimhinden i at blive ridset af fremmedlegemet, og for at udvide spiserøret for at reducere den modstand, der opstår, når fremmedlegemet fjernes. Det kan også hjælpe med at klemme og udtrække fremmedlegemet, hvilket er gavnligt for fjernelsen af fremmedlegemet.
Ved strimmelformede fremmedlegemer, der er indlejret i slimhinden i begge ender af spiserøret, kan en gennemsigtig hætte bruges til forsigtigt at skubbe spiserørets slimhinde rundt om den ene ende af fremmedlegemet, så den ene ende af fremmedlegemet forlader spiserørets slimhindevæg for at undgå spiserørsperforation forårsaget af direkte fjernelse.
Den gennemsigtige hætte kan også give tilstrækkelig plads til instrumentets betjening, hvilket er praktisk til detektion og fjernelse af fremmedlegemer i det smalle spiserørshalssegment.
Samtidig kan den gennemsigtige hætte bruge negativt tryksugning til at absorbere madklumper og lette den efterfølgende forarbejdning.
3.2 Yderkappe
Samtidig med at det ydre rør beskytter spiserøret og slimhinden i overgangen mellem spiserøret og maven, letter det endoskopisk fjernelse af lange, skarpe og multiple fremmedlegemer samt fjernelse af madklumper, hvorved forekomsten af komplikationer under fjernelse af fremmedlegemer i den øvre gastrointestinale fase reduceres. Behandlingens sikkerhed og effektivitet øges.
Overtubes anvendes ikke almindeligvis til børn på grund af risikoen for at beskadige spiserøret under indsættelse.
3.3 Beskyttelsesdæksel
Placer beskyttelsesdækslet med bunden i vejret på forsiden af endoskopet. Når du har klemt fremmedlegemet fast, skal du vende beskyttelsesdækslet om og pakke fremmedlegemet ind, når du trækker endoskopet ud for at undgå fremmedlegemer.
Det kommer i kontakt med slimhinden i fordøjelseskanalen og spiller en beskyttende rolle.
4. Behandlingsmetoder for forskellige typer fremmedlegemer i den øvre mave-tarmkanal
4.1 Fødevaremasser i spiserøret
Rapporter tyder på, at de fleste mindre fødeemner i spiserøret forsigtigt kan skubbes ind i mavesækken og lades udskilles naturligt, hvilket er enkelt, bekvemt og mindre sandsynligt, at det forårsager komplikationer. Under gastroskopifremføringsprocessen kan passende oppustning introduceres i spiserørets lumen, men nogle patienter kan være ledsaget af maligne tumorer i spiserøret eller postøsofageal anastomosestenose (Figur 1). Hvis der er modstand, og du skubber voldsomt, vil for meget tryk øge risikoen for perforation. Det anbefales at bruge en stenfjernelseskurv eller en stenfjernelsespose til direkte at fjerne fremmedlegemet. Hvis fødevarebolusen er stor, kan du bruge en fremmedlegemetang, fælder osv. til at mase den, før du deler den. Tag den ud.
Figur 1 Efter operation for spiserørskræft var patienten ledsaget af spiserørsstenose og fødebolusretention.
4.2 Korte og stumpe fremmedlegemer
De fleste korte og stumpe fremmedlegemer kan fjernes ved hjælp af fremmedlegemetænger, snarer, stenudtagningskurve, stennetposer osv. (Figur 2). Hvis fremmedlegemet i spiserøret er vanskeligt at fjerne direkte, kan det skubbes ind i mavesækken for at justere dets position og derefter forsøge at fjerne det. Korte, stumpe fremmedlegemer med en diameter på >2,5 cm i mavesækken er vanskeligere at føre gennem pylorus, og endoskopisk indgriben bør udføres hurtigst muligt. Hvis fremmedlegemer med mindre diametre i mavesækken eller tolvfingertarmen ikke viser gastrointestinal skade, kan de vente på deres naturlige udskillelse. Hvis det forbliver i mere end 3-4 uger og stadig ikke kan udskilles, skal det fjernes endoskopisk.
Figur 2 Fremmedlegemer af plastik og metoder til fjernelse
4.3 Fremmedlegemer
Fremmedlegemer med en længde på ≥6 cm (såsom termometre, tandbørster, bambuspinde, kuglepenne, skeer osv.) udskilles ikke let naturligt, så de opsamles ofte med en snare eller stenkurv.
En snare kan bruges til at dække den ene ende (højst 1 cm fra enden) og placeres i en gennemsigtig hætte for at tage den ud. En ydre kanyleanordning kan også bruges til at gribe fremmedlegemet og derefter trække det glat tilbage ind i den ydre kanyle for at undgå at beskadige slimhinden.
4.4 Skarpe fremmedlegemer
Skarpe fremmedlegemer såsom fiskeben, fjerkræben, tandproteser, daddelsten, tandstikkere, papirclips, barberblade og indpakning af pilleæsker (figur 3) bør behandles omhyggeligt. Skarpe fremmedlegemer, der let kan beskadige slimhinder og blodkar og føre til komplikationer såsom perforation, bør behandles omhyggeligt. Akut endoskopisk behandling.
Figur 3 Forskellige typer skarpe fremmedlegemer
Når du fjerner skarpe fremmedlegemer under en endeMed et skop er det let at ridse slimhinden i fordøjelseskanalen. Det anbefales at bruge en gennemsigtig hætte, der kan blotlægge lumen helt og undgå at ridse væggen. Forsøg at bringe den stumpe ende af fremmedlegemet tæt på enden af den endoskopiske linse, så den ene ende af fremmedlegemet placeres. Sæt det i den gennemsigtige hætte, brug en fremmedlegemetang eller en snare til at gribe fremmedlegemet, og prøv derefter at holde fremmedlegemets længdeakse parallel med spiserøret, før du trækker det ud af skopet. Fremmedlegemer, der er indlejret i den ene side af spiserøret, kan fjernes ved at placere en gennemsigtig hætte på endoskopets forreste ende og langsomt trænge ind i spiserørets indløb. For fremmedlegemer, der er indlejret i spiserørets hulrum i begge ender, skal den lavere indlejrede ende løsnes først. Normalt trækkes den anden ende ud på den proximale side, justeres retningen af fremmedlegemet, så hovedenden er inkluderet i den gennemsigtige hætte, og det tages ud. Eller efter at have brugt en laserkniv til at skære fremmedlegemet over på midten, er vores erfaring at løsne aortabuen eller hjertesiden først og derefter fjerne det i etaper.
a. Tandproteser: Når du spiser, hoster eller talerg. Patienter kan ved et uheld falde af deres protese og derefter komme ind i den øvre mave-tarmkanal under synkebevægelser. Skarpe proteser med metalspænder i begge ender kan let sætte sig fast i fordøjelseskanalens vægge, hvilket gør fjernelse vanskelig. For patienter, der ikke kan klare konventionel endoskopisk behandling, kan flere klemmeinstrumenter bruges til at forsøge at fjerne protesen under dobbeltkanalendoskopi.
b. Daddelsten: Daddelsten, der er indlejret i spiserøret, er normalt skarpe i begge ender, hvilket kan føre til komplikationer såsom slimhindeskader.e. blødning, lokal suppurativ infektion og perforation i løbet af kort tid, og bør behandles med akut endoskopisk behandling (Figur 4). Hvis der ikke er nogen gastrointestinal skade, kan de fleste daddelsten i mavesækken eller tolvfingertarmen udskilles inden for 48 timer. De, der ikke kan udskilles naturligt, bør fjernes hurtigst muligt.
Figur 4 Jujube-kerne
Fire dage senere blev patienten diagnosticeret med et fremmedlegeme på et andet hospital. CT-scanning viste et fremmedlegeme i spiserøret med perforation. De skarpe jujubekerner i begge ender blev fjernet under endoskopi, og gastroskopien blev udført igen. Det viste sig, at der var dannet en fistel på spiserørets væg.
4.5 Større fremmedlegemer med lange kanter og skarpe kanter (Figur 5)
a. Installer det ydre rør under endoskopet: Indsæt gastroskopet fra midten af det ydre rør, så den nederste kant af det ydre rør er tæt på den øverste kant af den buede del af gastroskopet. Indsæt rutinemæssigt gastroskopet i nærheden af fremmedlegemet. Indsæt passende instrumenter gennem biopsirøret, såsom snarer, fremmedlegemetang osv. Efter at have grebet fremmedlegemet, indsættes det i det ydre rør, hvorefter hele enheden vil komme ud sammen med spejlet.
b. Hjemmelavet slimhinderbeskyttelse: Brug tommelfingerbeskyttelsen fra medicinske gummihandsker til at lave et hjemmelavet endoskopbeskyttelsesbeskyttelsesdæksel foran. Skær det langs skråningen af tommelfingerroden på handsken i en trompetform. Skær et lille hul i fingerspidsen, og før spejlets forende gennem det lille hul. Brug en lille gummiring til at fastgøre den 1,0 cm fra gastroskopets forende, sæt den tilbage i den øverste ende af gastroskopet, og send den sammen med gastroskopet til fremmedlegemet. Grib fremmedlegemet, og træk det derefter ud sammen med gastroskopet. Beskyttelseshylsteret vil naturligt bevæge sig mod fremmedlegemet på grund af modstand. Hvis retningen vendes, vil det blive viklet omkring fremmedlegemer for at beskytte det.
Figur 5: Skarpe fiskeben blev fjernet endoskopisk med slimhindeskader
4.6 Metalliske fremmedlegemer
Ud over konventionelle pincetter kan metalliske fremmedlegemer fjernes ved sugning med magnetiske fremmedlegemepincetter. Metalliske fremmedlegemer, der er mere farlige eller vanskelige at fjerne, kan behandles endoskopisk under røntgenfluoroskopi. Det anbefales at bruge en stenudrensningskurv eller en stenudrensningsnetpose.
Mønter er mere almindelige blandt fremmedlegemer i børns fordøjelseskanal (Figur 6). Selvom de fleste mønter i spiserøret kan udskilles naturligt, anbefales elektiv endoskopisk behandling. Da børn er mindre samarbejdsvillige, udføres endoskopisk fjernelse af fremmedlegemer hos børn bedst under fuld narkose. Hvis mønten er vanskelig at fjerne, kan den skubbes ind i maven og derefter tages ud. Hvis der ikke er symptomer i maven, kan man vente på, at den udskilles naturligt. Hvis mønten forbliver i mere end 3-4 uger og ikke udstødes, skal den behandles endoskopisk.
Figur 6 Fremmedlegemer fra metalmønter
4.7 Ætsende fremmedlegemer
Ætsende fremmedlegemer kan let forårsage skade på fordøjelseskanalen eller endda nekrose. Akut endoskopisk behandling er nødvendig efter diagnose. Batterier er det mest almindelige ætsende fremmedlegeme og forekommer ofte hos børn under 5 år (Figur 7). Efter at have beskadiget spiserøret kan de forårsage øsofagusstenose. Endoskopi skal gennemgås inden for et par uger. Hvis der dannes striktur, skal spiserøret udvides hurtigst muligt.
Figur 7 Fremmedlegeme i batteriet, den røde pil angiver placeringen af fremmedlegemet
4.8 Magnetisk fremmedlegeme
Når der er flere magnetiske fremmedlegemer eller magnetiske fremmedlegemer kombineret med metal i den øvre mave-tarmkanal, tiltrækker genstandene hinanden og komprimerer væggene i fordøjelseskanalen, hvilket let kan forårsage iskæmisk nekrose, fistler, perforation, obstruktion, peritonitis og andre alvorlige mave-tarmskader, hvilket kræver akut endoskopisk behandling. Enkeltstående magnetiske fremmedlegemer bør også fjernes hurtigst muligt. Ud over konventionelle pincetter kan magnetiske fremmedlegemer fjernes under sugning med magnetiske fremmedlegemepincetter.
4.9 Fremmedlegemer i maven
De fleste af dem er lightere, jerntråde, søm osv., der bevidst sluges af fanger. De fleste fremmedlegemer er lange og store, vanskelige at føre gennem mundhulen og kan nemt ridse slimhinden. Det anbefales at bruge kondomer kombineret med en rottetang til at fjerne fremmedlegemer under endoskopisk undersøgelse. Først indsættes rottetangen i den forreste ende af endoskopet gennem det endoskopiske biopsihul. Brug rottetangen til at klemme gummiringen i bunden af kondomet. Træk derefter rottetangen tilbage mod biopsihullet, så kondomets længde er eksponeret uden for biopsihullet. Minimer det så meget som muligt uden at påvirke synsfeltet, og indsæt det derefter i mavehulen sammen med endoskopet. Når fremmedlegemet er fundet, sættes fremmedlegemet i kondomet. Hvis det er vanskeligt at fjerne, placeres kondomet i mavehulen, og brug en rottetang til at klemme fremmedlegemet fast og sætte det ind. Brug en rottetang til at klemme kondomet fast inde i kondomet og trække det ud sammen med spejlet.
4.10 Mavesten
Gastrolitter er opdelt i vegetabilske gastrolitter, animalske gastrolitter, lægemiddelinducerede gastrolitter og blandede gastrolitter. Vegetative gastrolitter er de mest almindelige og skyldes oftest indtagelse af store mængder kakifrugter, tjørn, vinterdadler, ferskner, selleri, tang og kokosnødder på tom mave. Forårsaget af osv. Plantebaserede gastrolitter såsom kakifrugter, tjørn og jujuber indeholder garvesyre, pektin og gummi. Under påvirkning af mavesyre dannes vanduopløseligt garvesyreprotein, som binder sig til pektin, gummi, plantefibre, skræl og kerne. Mavesten.
Mavesten udøver mekanisk tryk på mavevæggen og stimulerer øget mavesyresekretion, hvilket let kan forårsage erosion af maveslimhinden, sår og endda perforation. Små, bløde mavesten kan opløses med natriumbicarbonat og andre lægemidler og derefter udskilles naturligt.
For patienter, der ikke opnår medicinsk behandling, er endoskopisk fjernelse af sten førstevalg (Figur 8). For mavesten, der er vanskelige at fjerne direkte under endoskopi på grund af deres store størrelse, kan fremmedlegemetænger, snarer, stenudtagningskurve osv. bruges til at knuse stenene direkte og derefter fjerne dem. For dem med en hård tekstur, der ikke kan knuses, kan endoskopisk skæring af stenene overvejes. Laserlitotripsi eller højfrekvent elektrisk litotripsibehandling. Når mavesten er mindre end 2 cm efter at være blevet brudt, skal man bruge trekløt-tænger eller fremmedlegemetænger til at fjerne dem så meget som muligt. Der skal udvises forsigtighed for at forhindre, at sten større end 2 cm udledes i tarmhulen gennem maven og forårsager tarmobstruktion.
Figur 8 Sten i maven
4.11 Lægemiddelpose
Bristning af lægemiddelposen vil udgøre en dødelig risiko og er en kontraindikation for endoskopisk behandling. Patienter, der ikke kan udskilles naturligt, eller som har mistanke om at have en lægemiddelposebrud, bør aktivt opereres.
III. Komplikationer og behandling
Komplikationerne ved fremmedlegemet er relateret til dets art, form, opholdstid og lægens operationsniveau. De vigtigste komplikationer omfatter skade på spiserørets slimhinde, blødning og perforation af infektion.
Hvis fremmedlegemet er lille, og der ikke er nogen tydelig slimhindeskade ved udtagning, er indlæggelse efter operationen ikke nødvendig, og en blød kost kan følges efter 6 timers faste.Til patienter med skader i spiserørets slimhinde, glutamingranulat, aluminiumfosfatgel og andre slimhindebeskyttende midler kan gives symptomatisk behandling. Om nødvendigt kan fastende og perifer ernæring gives.
Til patienter med tydelig slimhindeskade og blødning, behandling kan udføres under direkte endoskopisk syn, såsom at sprøjte iskold saltvandsopløsning af noradrenalin eller endoskopiske titaniumklemmer til at lukke såret.
For patienter, hvis præoperative CT-scanning tyder på, at fremmedlegemet har trængt ind i spiserørets væg efter endoskopisk fjernelseHvis fremmedlegemet forbliver i mindre end 24 timer, og CT-scanning ikke finder nogen bylddannelse uden for spiserørets lumen, kan endoskopisk behandling udføres direkte. Efter at fremmedlegemet er fjernet gennem endoskopet, bruges en titaniumklemme til at afklemme spiserørets indre væg ved perforeringsstedet, hvilket kan stoppe blødningen og lukke spiserørets indre væg samtidig. En mavesond og en jejunal ernæringssonde placeres under direkte syn fra endoskopet, og patienten indlægges til fortsat behandling. Behandlingen omfatter symptomatisk behandling såsom faste, gastrointestinal dekompression, antibiotika og ernæring. Samtidig skal vitale tegn såsom kropstemperatur overvåges nøje, og forekomsten af komplikationer såsom subkutant emfysem i halsen eller mediastinalt emfysem skal observeres på den tredje dag efter operationen. Når jodvandangiografi viser, at der ikke er lækage, kan det være tilladt at spise og drikke.
Hvis fremmedlegemet har været tilbageholdt i mere end 24 timer, hvis der opstår infektionssymptomer som feber, kulderystelser og signifikant forhøjet antal hvide blodlegemer, hvis CT viser dannelsen af en ekstraluminal absces i spiserøret, eller hvis der er opstået alvorlige komplikationer, skal patienterne overføres til kirurgisk behandling hurtigst muligt.
IV. Forholdsregler
(1) Jo længere fremmedlegemet forbliver i spiserøret, desto vanskeligere vil operationen være, og desto flere komplikationer vil der opstå. Derfor er akut endoskopisk indgriben særlig nødvendig.
(2) Hvis fremmedlegemet er stort, uregelmæssigt i form eller har pigge, især hvis fremmedlegemet er midt i spiserøret og tæt på aortabuen, og det er vanskeligt at fjerne det endoskopisk, må du ikke trække det ud med magt. Det er bedre at søge tværfaglig konsultation og forberedelse til operation.
(3) Rationel brug af beskyttelsesudstyr til spiserøret kan reducere forekomsten af komplikationer.
VoresengangsgribetangBruges sammen med bløde endoskoper, der trænger ind i menneskekroppens hulrum, såsom luftveje, spiserør, mave, tarm osv. gennem endoskopkanalen, til at gribe væv, sten og fremmedlegemer samt til at tage stenterne ud.
Opslagstidspunkt: 26. januar 2024