I.Patientforberedelse
1. Forstå fremmedlegemers placering, art, størrelse og perforering
Tag almindelige røntgenbilleder eller CT-scanninger af nakke, bryst, anteroposterior og lateral udsigt eller abdomen efter behov for at forstå placeringen, arten, formen, størrelsen og tilstedeværelsen af perforering af fremmedlegemet, men udfør ikke en bariumsluge undersøgelse.
2. Faste- og vandfastetid
Rutinemæssigt faster patienter i 6 til 8 timer for at tømme maveindholdet, og faste- og vandfastetiden kan lempes passende til akut gastroskopi.
3. Anæstesihjælp
Børn, dem med psykiske lidelser, dem, der ikke er samarbejdsvillige, eller dem med fængslede fremmedlegemer, store fremmedlegemer, flere fremmedlegemer, skarpe fremmedlegemer eller endoskopiske operationer, der er vanskelige eller tager lang tid, bør opereres under generel anæstesi eller endotracheal intubation med hjælp fra en anæstesilæge.Fjern fremmedlegemer.
II.Klargøring af udstyr
1. Valg af endoskop
Alle former for fremadrettet gastroskopi er tilgængelige.Hvis det vurderes, at det er svært at fjerne fremmedlegemet eller fremmedlegemet er stort, anvendes dobbeltport kirurgisk gastroskopi.Endoskoper med en mindre ydre diameter kan bruges til spædbørn og småbørn.
2. Valg af pincet
Hovedsageligt afhænger af størrelsen og formen af fremmedlegemet.Almindeligt anvendte instrumenter omfatter biopsi-pincet, snare, tre-kæbe-pincet, flad pincet, fremmedlegeme-pincet (rottetand-pincet, kæbe-mund-pincet), stenfjernelseskurv, netpose til stenfjernelse osv.
Valget af instrument kan bestemmes ud fra fremmedlegemets størrelse, form, type osv..Ifølge litteraturrapporter er rotte-tandpincet de mest udbredte.Anvendelsen af rotte-tandpincet er 24,0%~46,6% af alle anvendte instrumenter, og snarer udgør 4,0%~23,6%.Det antages generelt, at snarer er bedre til lange stangformede fremmedlegemer.Såsom termometre, tandbørster, bambus spisepinde, kuglepenne, skeer osv., og placeringen af den ende, der er dækket af snaren, bør ikke overstige 1 cm, ellers vil det være svært at forlade cardia.
2.1 Stangformede fremmedlegemer og sfæriske fremmedlegemer
For stangformede fremmedlegemer med en glat overflade og en tynd ydre diameter såsom tandstikker, er det mere bekvemt at vælge tre-kæbe tænger, rotte-tand tang, flad tang osv.;til sfæriske fremmedlegemer (såsom kerner, glaskugler, knapbatterier osv.), skal du bruge en kurv til at fjerne sten eller en netpose til at fjerne sten til at fjerne dem. Relativt vanskelige at glide af.
2.2 Lange skarpe fremmedlegemer, madklumper og store sten i maven
For lange skarpe fremmedlegemer skal den lange akse af fremmedlegemet være parallel med lumens længdeakse, med den skarpe ende eller åbne ende nedad og trække sig tilbage, mens luft indsprøjtes.For ringformede fremmedlegemer eller fremmedlegemer med huller er det sikrere at bruge gevindmetoden til at fjerne dem;
Til madklumper og enorme sten i maven kan bidtang bruges til at knuse dem og derefter fjernes med en trekæbepind eller en snare.
3. Beskyttelsesudstyr
Brug så vidt muligt beskyttelsesanordninger til fremmedlegemer, der er svære at fjerne og er risikable.I øjeblikket omfatter almindeligt anvendte beskyttelsesanordninger gennemsigtige hætter, ydre rør og beskyttelsesdæksler.
3.1 Gennemsigtig hætte
Under operationen til fjernelse af fremmedlegemer skal en gennemsigtig hætte anvendes i enden af den endoskopiske linse så meget som muligt for at forhindre, at slimhinden bliver ridset af fremmedlegemet, og for at udvide spiserøret for at reducere modstanden, der opstår, når fremmedlegemet er fjernet.Det kan også hjælpe med at klemme og udtrække fremmedlegemet, hvilket er gavnligt for fjernelse af fremmedlegemet.tage ud.
For strimmelformede fremmedlegemer indlejret i slimhinden i begge ender af spiserøret, kan en gennemsigtig hætte bruges til forsigtigt at skubbe spiserørets slimhinde rundt om den ene ende af fremmedlegemet, så den ene ende af fremmedlegemet kommer ud af spiserørets slimhindevæg til undgå esophageal perforation forårsaget af direkte fjernelse.
Den gennemsigtige hætte kan også give plads nok til betjeningen af instrumentet, hvilket er praktisk til påvisning og fjernelse af fremmedlegemer i det smalle spiserørhalssegment.
Samtidig kan den gennemsigtige hætte bruge undertrykssugning for at hjælpe med at absorbere madklumper og lette efterfølgende behandling.
3.2 Yderbeklædning
Mens det beskytter spiserøret og den esophageal-gastriske forbindelsesslimhinde, letter det ydre rør den endoskopiske fjernelse af lange, skarpe og multiple fremmedlegemer og fjernelse af madklumper, hvorved forekomsten af komplikationer under fjernelse af øvre gastrointestinale fremmedlegemer reduceres.Øg sikkerheden og effektiviteten af behandlingen.
Overrør er ikke almindeligt anvendt til børn på grund af risikoen for at beskadige spiserøret under indføring.
3.3 Beskyttelsesdæksel
Placer beskyttelsesdækslet på hovedet på forenden af endoskopet.Efter fastspænding af fremmedlegemet, vend beskyttelsesdækslet om og indpak fremmedlegemet, når du trækker endoskopet ud for at undgå fremmedlegemer.
Det kommer i kontakt med slimhinden i fordøjelseskanalen og spiller en beskyttende rolle.
4. Behandlingsmetoder for forskellige typer fremmedlegemer i den øvre mave-tarmkanal
4.1 Fødemasser i spiserøret
Rapporter tyder på, at de fleste mindre fødemasser i spiserøret forsigtigt kan skubbes ind i maven og efterlades til at blive udtømt naturligt, hvilket er enkelt, bekvemt og mindre tilbøjeligt til at forårsage komplikationer.Under gastroskopifremskridtsprocessen kan passende oppustning indføres i esophageal lumen, men nogle patienter kan være ledsaget af esophageal maligne tumorer eller post-esophageal anastomotisk stenose (figur 1).Hvis der er modstand, og du presser voldsomt, vil et for stort pres øge risikoen for perforering.Det anbefales at bruge en netkurv til fjernelse af sten eller en netpose til fjernelse af sten til direkte at fjerne fremmedlegemet.Hvis madbolusen er stor, kan du bruge fremmedlegemetang, snarer osv. til at mose den op, inden du deler den.Tag det ud.
Figur 1 Efter operation for esophageal cancer blev patienten ledsaget af esophageal stenose og mad bolus retention.
4.2 Korte og stumpe fremmedlegemer
De fleste korte og stumpe fremmedlegemer kan fjernes gennem fremmedlegemetang, snarer, stenfjerningskurve, netposer til fjernelse af sten osv. (Figur 2).Hvis fremmedlegemet i spiserøret er svært at fjerne direkte, kan det skubbes ind i maven for at justere dets position og derefter prøve at fjerne det.Korte, stumpe fremmedlegemer med en diameter på >2,5 cm i maven er sværere at passere gennem pylorus, og endoskopisk indgreb bør udføres så hurtigt som muligt;hvis fremmedlegemer med mindre diametre i maven eller tolvfingertarmen ikke viser gastrointestinale skader, kan de vente på deres naturlige udledning.Hvis det bliver i mere end 3-4 uger og stadig ikke kan udskrives, skal det fjernes endoskopisk.
Figur 2 Fremmedgenstande af plast og metoder til fjernelse
4.3 Fremmedlegemer
Fremmedgenstande med en længde på ≥6 cm (såsom termometre, tandbørster, bambusspisepinde, kuglepenne, skeer osv.) er ikke lette at udtømme naturligt, så de samles ofte med en snare eller stenkurv.
En snare kan bruges til at dække den ene ende (ikke mere end 1 cm væk fra enden), og placeres i en gennemsigtig hætte for at tage den ud.En ydre kanyleanordning kan også bruges til at gribe fremmedlegemet og derefter trække sig glat ind i den ydre kanyle for at undgå at beskadige slimhinden.
4.4 Skarpe fremmedlegemer
Skarpe fremmedlegemer såsom fiskeben, fjerkræknogler, tandproteser, daddelgruber, tandstikker, papirclips, barberblade og indpakning af pilledåser (Figur 3) bør gives tilstrækkelig opmærksomhed.Skarpe fremmedlegemer, der let kan beskadige slimhinder og blodkar og føre til komplikationer såsom perforering, bør behandles omhyggeligt.Akut endoskopisk håndtering.
Figur 3 Forskellige typer skarpe fremmedlegemer
Ved fjernelse af skarpe fremmedlegemer under en endeoskop, er det let at ridse slimhinden i fordøjelseskanalen.Det anbefales at bruge en gennemsigtig hætte, som helt kan frilægge lumen og undgå at ridse væggen.Prøv at bringe den stumpe ende af fremmedlegemet tæt på enden af den endoskopiske linse, så den ene ende af fremmedlegemet er placeret Sæt den ind i den gennemsigtige hætte, brug en fremmedlegemepincet eller en snare til at tage fat i fremmedlegemet, og derefter prøv at holde fremmedlegemets længdeakse parallel med spiserøret, før du trækker dig ud af scopet.Fremmedlegemer indlejret i den ene side af spiserøret kan fjernes ved at placere en gennemsigtig hætte på forenden af endoskopet og langsomt trænge ind i spiserørets indløb.For fremmedlegemer indlejret i spiserørshulen i begge ender, skal den mere lavvandede indlejrede ende løsnes først, normalt På den proksimale side trækkes den anden ende ud, justere retningen af fremmedlegemet, så hovedenden indgår i den gennemsigtige hætten, og tag den ud.Eller efter at have brugt en laserkniv til at skære fremmedlegemet i midten, er vores erfaring først at løsne aortabuen eller hjertesiden og derefter fjerne den i etaper.
a. Tandproteser: Når du spiser, hoster eller talerg, patienter kan ved et uheld falde af deres proteser og derefter komme ind i den øvre mave-tarmkanal med synkebevægelser.Skarpe proteser med metalspænder i begge ender er nemme at blive indlejret i fordøjelseskanalens vægge, hvilket gør fjernelse vanskelig.Til patienter, som fejler konventionel endoskopisk behandling, kan flere klemmeinstrumenter bruges til at forsøge fjernelse under dobbeltkanal-endoskopi.
b.Datohuller: Daddelhuller indlejret i spiserøret er normalt skarpe i begge ender, hvilket kan føre til komplikationer såsom slimhindeskadere, blødning, lokal suppurativ infektion og perforation på kort tid, og bør behandles med akut endoskopisk behandling (Figur 4).Hvis der ikke er en mave-tarmskade, kan de fleste dadelsten i maven eller tolvfingertarmen udskilles inden for 48 timer.Dem, der ikke kan udskilles naturligt, bør fjernes hurtigst muligt.
Figur 4 Jujube kerne
Fire dage senere fik patienten konstateret et fremmedlegeme på et andet hospital.CT viste et fremmedlegeme i spiserøret med perforering.De skarpe jujube-kerner i begge ender blev fjernet under endoskopi, og gastroskopien blev udført igen.Det viste sig, at der var dannet en fistel på væggen af spiserøret.
4.5 Større fremmedlegemer med lange kanter og skarpe kanter (Figur 5)
en.Monter det ydre rør under endoskopet: Indsæt gastroskopet fra midten af yderrøret, så den nederste kant af yderrøret er tæt på den øvre kant af den buede del af gastroskopet.Indsæt regelmæssigt gastroskopet i nærheden af fremmedlegemet.Indfør passende instrumenter gennem biopsirøret, såsom snarer, fremmedlegemepincet osv. Efter at have grebet fremmedlegemet, sættes det ind i det ydre rør, og hele enheden vil komme ud sammen med spejlet.
b.Hjemmelavet slimhindebeskyttende cover: Brug tommelfingercoveret på medicinske gummihandsker til at lave et hjemmelavet endoskop-front-end-beskyttelsescover.Skær den langs kanten af handskens tommelfingerrod til en trompetform.Klip et lille hul ved fingerspidsen, og før den forreste ende af spejlhuset gennem det lille hul.Brug en lille gummiring til at fastgøre den 1,0 cm væk fra den forreste ende af gastroskopet, sæt den tilbage i den øvre ende af gastroskopet, og send den sammen med gastroskopet til fremmedlegemet.Tag fat i fremmedlegemet og træk det derefter ud sammen med gastroskopet.Beskyttelsesmanchetten vil naturligt bevæge sig mod fremmedlegemet på grund af modstand.Hvis retningen vendes om, vil den blive viklet rundt om fremmedlegemer til beskyttelse.
Figur 5: Skarpe fiskeknogler blev fjernet endoskopisk med slimhinderidser
4.6 Metalliske fremmedlegemer
Ud over konventionelle pincet, kan metalliske fremmedlegemer fjernes ved sugning med magnetiske fremmedlegeme pincet.Metalliske fremmedlegemer, der er mere farlige eller svære at fjerne, kan behandles endoskopisk under røntgenfluoroskopi.Det anbefales at bruge en stenfjerningskurv eller en stenfjerningsnetpose.
Mønter er mere almindelige blandt fremmedlegemer i fordøjelseskanalen hos børn (figur 6).Selvom de fleste mønter i spiserøret kan passeres naturligt, anbefales elektiv endoskopisk behandling.Fordi børn er mindre samarbejdsvillige, udføres endoskopisk fjernelse af fremmedlegemer hos børn bedst under generel anæstesi.Hvis mønten er svær at fjerne, kan den skubbes ind i maven og derefter tages ud.Hvis der ikke er symptomer i maven, kan du vente på, at det udskilles naturligt.Hvis mønten bliver stående i mere end 3-4 uger og ikke udstødes, skal den behandles endoskopisk.
Figur 6 Metalmønt fremmedlegemer
4.7 Ætsende fremmedlegemer
Ætsende fremmedlegemer kan nemt forårsage skader på fordøjelseskanalen eller endda nekrose.Akut endoskopisk behandling er påkrævet efter diagnosen.Batterier er det mest almindelige ætsende fremmedlegeme og forekommer ofte hos børn under 5 år (Figur 7).Efter at have beskadiget spiserøret, kan de forårsage esophageal stenose.Endoskopi skal gennemgås inden for et par uger.Hvis der dannes forsnævring, bør spiserøret udvides så hurtigt som muligt.
Figur 7 Fremmedlegeme i batteriet, den røde pil angiver fremmedlegemets placering
4.8 Magnetiske fremmedlegemer
Når flere magnetiske fremmedlegemer eller magnetiske fremmedlegemer kombineret med metal er til stede i den øvre mave-tarmkanal, tiltrækker genstandene hinanden og komprimerer væggene i fordøjelseskanalen, hvilket let kan forårsage iskæmisk nekrose, fisteldannelse, perforering, obstruktion, peritonitis og andre alvorlige mave-tarmskader., der kræver akut endoskopisk behandling.Enkelte magnetiske fremmedlegemer bør også fjernes så hurtigt som muligt.Ud over konventionelle pincet, kan magnetiske fremmedlegemer fjernes under sugning med magnetiske fremmedlegeme pincet.
4.9 Fremmedlegemer i maven
De fleste af dem er lightere, jerntråde, søm osv., der bevidst sluges af fanger.De fleste fremmedlegemer er lange og store, svære at passere gennem cardia og kan nemt ridse slimhinden.Det anbefales at bruge kondomer kombineret med rotte-tand-tang til at fjerne fremmedlegemer under endoskopisk undersøgelse.Indsæt først rotte-tand-tangen i den forreste ende af endoskopet gennem det endoskopiske biopsihul.Brug rotte-tand-tangen til at klemme gummiringen i bunden af kondomet.Træk derefter rotte-tandtangen tilbage mod biopsihullet, så længden af kondomet blotlægges uden for biopsihullet.Minimer det så meget som muligt uden at påvirke synsfeltet, og indsæt det derefter i mavehulen sammen med endoskopet.Efter at have opdaget fremmedlegemet, læg det fremmedlegeme ind i kondomet.Hvis det er svært at fjerne, skal du placere kondomet i mavehulen og bruge en rotte-tand-pincet til at klemme fremmedlegemet og sætte det i. Inde i kondomet skal du bruge en rotte-tand-tang til at klemme kondomet og trække det ud sammen med spejl.
4.10 Mavesten
Gastrolitter opdeles i vegetabilske gastrolitter, animalske gastrolitter, lægemiddelinducerede gastrolitter og blandede gastrolitter.Vegetative gastrolitter er de mest almindelige, for det meste forårsaget af at spise en stor mængde persimmons, tjørn, vinterdadler, ferskner, selleri, tang og kokosnødder på tom mave.Forårsaget af etc. Plantebaserede gastrolitter såsom persimmons, tjørn og jujubes indeholder garvesyre, pektin og tyggegummi.Under påvirkning af mavesyre dannes vanduopløseligt garvesyreprotein, som binder til pektin, tyggegummi, plantefibre, skræl og kerne.Mavesten.
Mavesten udøver mekanisk pres på mavevæggen og stimulerer øget mavesyresekretion, som nemt kan forårsage erosion af maveslimhinden, sår og endda perforering.Små, bløde mavesten kan opløses med natriumbicarbonat og andre lægemidler og derefter få lov til at blive udskilt naturligt.
For patienter, som fejler medicinsk behandling, er endoskopisk stenfjernelse det første valg (Figur 8).Til mavesten, der er svære at fjerne direkte under endoskopi på grund af deres store størrelse, kan fremmedlegemepincet, snarer, stenfjerningskurve osv. bruges til direkte at knuse stenene og derefter fjerne dem;for dem med hård tekstur, der ikke kan knuses, kan endoskopisk skæring af stenene overvejes , laser lithotripsi eller højfrekvent elektrisk lithotripsi behandling, når mavesenen er mindre end 2 cm efter at være brækket, brug tre-klo tang eller fremmedlegeme pincet at fjerne det så meget som muligt.Der skal udvises forsigtighed for at forhindre, at sten større end 2 cm løber ud i tarmhulen gennem maven og forårsager tarmobstruktion.
Figur 8 Sten i maven
4.11 Lægemiddelpose
Sprængning af lægemiddelposen vil udgøre en dødelig risiko og er en kontraindikation for endoskopisk behandling.Patienter, der ikke er i stand til at udskrive naturligt, eller som er mistænkt for at have sprængt lægemiddelpose, bør aktivt opereres.
III.Komplikationer og behandling
Fremmedlegemets komplikationer er relateret til art, form, opholdstid og lægens operationsniveau.De vigtigste komplikationer omfatter esophageal slimhindeskade, blødning og perforationsinfektion.
Hvis fremmedlegemet er lille, og der ikke er tydelige slimhindeskader ved udtagning, er indlæggelse ikke nødvendig efter operationen, og en blød diæt kan følges efter faste i 6 timer.Til patienter med esophagus slimhindeskader, kan glutamingranulat, aluminiumfosfatgel og andre slimhindebeskyttende midler gives symptomatisk behandling.Om nødvendigt kan der gives faste og perifer ernæring.
Til patienter med tydelige slimhindeskader og blødninger, kan behandlingen udføres under direkte endoskopisk syn, såsom sprøjtning af iskold saltvands-noradrenalinopløsning eller endoskopiske titaniumclips for at lukke såret.
Til patienter, hvis præoperative CT tyder på, at fremmedlegemet er trængt ind i esophageal-væggen efter endoskopisk fjernelse, hvis fremmedlegemet forbliver i mindre end 24 timer, og CT finder ingen bylddannelse uden for esophageal lumen, kan endoskopisk behandling udføres direkte.Efter at fremmedlegemet er fjernet gennem endoskopet, bruges en titanium clips til at klemme den indvendige væg af spiserøret på perforationsstedet, hvilket kan stoppe blødningen og lukke den indre væg af spiserøret på samme tid.En mavesonde og en jejunal ernæringssonde placeres under direkte syn af endoskopet, og patienten indlægges til fortsat behandling.Behandling omfatter symptomatisk behandling såsom faste, gastrointestinal dekompression, antibiotika og ernæring.Samtidig skal vitale tegn såsom kropstemperatur observeres nøje, og forekomsten af komplikationer som nakke subkutant emfysem eller mediastinum emfysem skal observeres på den tredje dag efter operationen.Efter jodvand angiografi viser, at der ikke er nogen lækage, kan spise og drikke tillades.
Hvis fremmedlegemet har været tilbageholdt i mere end 24 timer, hvis der opstår infektionssymptomer som feber, kulderystelser og signifikant forhøjet antal hvide blodlegemer, hvis CT viser dannelsen af en ekstraluminal byld i spiserøret, eller hvis der er opstået alvorlige komplikationer , bør patienter overføres til operation til behandling i tide.
IV.Forholdsregler
(1) Jo længere fremmedlegemet bliver i spiserøret, jo sværere vil operationen være, og jo flere komplikationer vil der opstå.Derfor er akut endoskopisk indgriben særlig nødvendig.
(2) Hvis fremmedlegemet er stort, uregelmæssigt i form eller har pigge, især hvis fremmedlegemet er i midten af spiserøret og tæt på aortabuen, og det er svært at fjerne det endoskopisk, må du ikke trække kraftigt i det ud.Det er bedre at søge tværfaglig konsultation og forberedelse til operation.
(3) Rationel brug af esophageal beskyttelsesanordninger kan reducere forekomsten af komplikationer.
Voresengangs gribetangbruges sammen med de bløde endoskoper, der trænger ind i menneskekroppens hulrum såsom luftveje, spiserør, mave, tarm og så videre gennem endoskopkanalen, for at gribe væv, sten og fremmedlegemer samt for at tage stentene ud.
Indlægstid: 26-jan-2024