Endoskopisk behandling af submucosale tumorer i fordøjelseskanalen: 3 hovedpunkter opsummeret i en artikel

Submucosale tumorer (SMT) i mave-tarmkanalen er forhøjede læsioner, der stammer fra muscularis mucosa, submucosa eller muscularis propria, og kan også være ekstraluminale læsioner.Med udviklingen af ​​medicinsk teknologi er traditionelle kirurgiske behandlingsmuligheder gradvist trådt ind i æraen med minimalt invasiv behandling, som f.eks.aparoskopisk kirurgi og robotkirurgi.I klinisk praksis kan det dog konstateres, at "kirurgi" ikke er egnet til alle patienter.I de senere år har værdien af ​​endoskopisk behandling gradvist modtaget opmærksomhed.Den seneste version af den kinesiske ekspertkonsensus om endoskopisk diagnose og behandling af SMT er blevet frigivet.Denne artikel lærer kort den relevante viden.

1.SMT epidemisk karakterristics

(1) Forekomsten af ​​SM

Forekomsten af ​​forskelligeS dele af fordøjelseskanalen er ujævn, hvor den øverste fordøjelseskanal er mere almindelig.Af disse forekommer 2/3 i maven, efterfulgt af spiserøret, duodenum og tyktarmen.

(2) Den histopatologiskel typer af SMT er komplekse, men de fleste SMT er godartede læsioner, og kun få er ondartede.

A.SMT indeholder nr

B.Blandt den neoplastiske læsionS, gastrointestinale leiomyomer, lipomer, Brucella -adenomer, granulosa -celletumorer, schwannomas og glomus -tumorer er for det meste godartede, og mindre end 15% kan forekomme som væv lærer det onde.

L -tumorer (GIST) og neuroendokrine tumorer (NET) i SMT er tumorer med et bestemt ondartet potentiale, men dette afhænger af dens størrelse, placering og type.

Leiomyomas er en almindelig patologisk type SMT i spiserøret, der tegner sig for 60% til 80% af esophageal SMT'er, og er mere tilbøjelige til at forekomme i de midterste og nedre segmenter af spiserøret;b. De patologiske typer af gastrisk SMT er relativt komplekse med GIST, leiomyoma og ektopisk bugspytkirtel er de mest almindelige.Lipomer er mere almindelige i gastrisk antrum;c.Lipomer og cyster er mere almindelige i de nedadgående og løgformede dele af tolvfingertarmen;d.Ved SMT i den nedre mave-tarmkanal er lipomer dominerende i tyktarmen, mens NET er dominerende i endetarmen.

Til SMT'er, der er mistænkt for at være potentielt ondartede eller har store tumorer (langediameter > 2 cm), anbefales CT og MR.

De kan direkte vise placeringen af ​​tumorforekomst, vækstmønster, læsionsstørrelse, form, tilstedeværelse eller fravær af lobulering, densitet, homogenitet, forbedringsgrad og grænseovertrædelse osv., Og kan finde ud af, om og graden af ​​tykEnding af mave-tarmvæggen. Endnu vigtigere er det, at disse billeddiagnostiske undersøgelser kan afsløre, om der er invasion af tilstødende strukturer af læsionen, og om der er metastaser i den omgivende bughinde, lymfeknuder og andre organer.De er hovedmetoden til klinisk klassificering, behandling og prognosevurdering af tumorer.

(4) Vævsprøvetagning er ikke gentaget

For læsioner, der mistænkes for at være ondartede, eller når konventionel endoskopi kombineret med EUS ikke kan vurdere de benigne eller ondartede læsioner, kan EUS-guidet finnålsaspiration/biopsi anvendes (endoskopisk ultralydsguide guidet fin n)EEDLE ASPIRATION/BIOPSY, EUS-FNA/FNB), Biopsi med slimhindeindsnit (Slimosaliseringsassisteret biopsi, MIAB) osv. Udfør biopsiudtagning til præoperativ patologisk evaluering.I betragtning af begrænsningerne i EUS-FNA og den efterfølgende indvirkning på endoskopisk resektion for dem, der er berettigede til endoskopisk kirurgi, kan det behandles ved at sikre, at tumor The endoscopist performs endoscopic resection directly without obtaining preoperative pathological diagnosis.

Enhver metode til at tage patologiske prøver før operation er invasiv og vil beskadige slimhinden eller forårsage adhæsion til submucosavæv, hvilket øger vanskeligheden ved operation og muligvis øger risikoen for blødning, perfoNødvendigt, især for SMT'er, der kan diagnosticeres ved konventionel endoskopi kombineret med EUS, såsom lipomer, cyster og ektopisk bugspytkirtel, kræves ingen vævsprøvetagning.

2.SMT endoskopisk behandlingnt

Læsioner, der ikke har lymfeknudemetastaser eller meget lav risiko for lymfeknudemetastaser, kan resekeres fuldstændigt ved hjælp af endoskopiske teknikker og har lav risiko for rest- og recidiv, er velegnede til endoskopisk resektion, hvis behandling er nødvendig.Fuldstændig fjernelse af tumoren minimerer resterende tumor og risikoen for tilbagefald.Det

(2)Indikationer

ST med præoperativ vurdering af en tumorlængde på ≤2cm og lav risiko for recidiv og metastasering og med mulighed for fuldstændig resektion kan resekeres endoskopisk;for tumorer med en lang diameter Ved mistanke om lavrisiko GIST >2 cm, hvis lymfeknude eller fjernmetastase er blevet udelukket fra præoperativ evaluering, under forudsætning af at sikre, at tumoren kan fjernes fuldstændigt, kan endoskopisk kirurgi udføres af erfarne endoskopister i En enhed med moden endoskopisk behandlingsteknologi.resektion.

ii.Symptomatisk (f.eks. blødning, obstruktion) SMT.

e til endoskopisk behandling.

(3) Kontraindikationer

jeg.Identificere de læsioner, der har migsmages til lymfeknuder eller fjerne steder.

ii.For nogle SMT med klar lymfenode

iii.Evaluering er det bestemt, at den generelle tilstand er dårlig, og endoskopisk kirurgi er ikke mulig.

Godartede læsioner såsom lipom og ektopisk bugspytkirtel forårsager generelt ikke symptomer som smerte, blødning og obstruktion.Når S

d

Endoskopisk snareresektion: ForSMT, der er relativt overfladisk, stikker ud i hulrummet som bestemt ved præoperative EUS- og CT-undersøgelser, og kan fjernes fuldstændigt på én gang med en snare, endoskopisk snareresektion kan anvendes.

risiko på 2% til 70%.

Endoskopisk submucosal udgravning, ESE: for SMT'er med en lang diameter ≥2 cm, eller hvis præoperative billeddannelsesundersøgelser såsom EU'er og CT bekræfter thVed tumoren stikker ud i hulrummet er ESE gennemførligt for endoskopisk ærmerresektion af kritiske SMT'er.

ESE følger de tekniske vaner, for at opnå formålet med at bevare tumorens integritet, forbedre radikaliteten af ​​kirurgi og reducere intraoperative komplikationer.For tumorer ≤1,5 ​​cm kan der opnås en fuldstændig resektionsrate på 100 %.

Submucosal Tunneling Endoskopisk ResectIon, ster: For SMT, der stammer fra muskularisproprien i spiserøret, hilum, mindre krumning af gastrisk krop, gastrisk antrum og endetarm, som er lette at etablere tunneler, og den tværgående diameter er ≤ 3,5 cm, kan ster være den foretrukne treatment method.

STER er en ny teknologi udviklet baseret på peroral endoskopisk esophageal sphincterotomi (POEM) og er en udvidelse af ESD-teknologienEn bloc resektionsraten for STER til SMT-behandling når 84,9 % til 97,59 %.

Endoskopisk resekt på fuld tykkelseIon, EFTR: Det kan bruges til SMT, hvor det er vanskeligt at etablere en tunnel, eller hvor den maksimale tværgående diameter af tumoren er ≥3,5 cm og er ikke egnet til ster.Hvis tumoren stikker ud under den lilla membran eller vokser uden for en del af hulrummet, og tumoren viser sig at være tæt klæbende til serosa -laget under operationen og kan ikke adskilles, kan det bruges.EFTR udfører endoskopisk behandling.

Korrekt suturering af perforeringenFor nøjagtigt at vurdere risikoen for tilbagefald af tumor og reducere risikoen for tumorformidling, anbefales det ikke at skære og fjerne det resekterede tumorprøve under EFTR.Nogle sutureringsmetoder inkluderer: metalklipsutur, sugeklip-sutur, omental patch-suturteknik, "Purse taske sutur" -metode til nylon reb kombineret med metalklip, rake metal klip lukningssystem (over omfanget klip, OTSC) overstitch sutur og anden new technologies to repairs gastrointestinal injuries and dealing with bleeding, etc.

(5) Postoperative komplikationer

For at forhindre massiv intraoperativ blødning,Intraoperativ blødning kan behandles med forskellige snitknive, hæmostatiske pincet eller metalclips og forebyggende hæmostase af blottede blodkar fundet under dissektionsprocessen.

Postoperativ blødning: Postoperativ blødning viser sig som opkastning af blod, melena eller blod i afføringen.I alvorlige tilfælde kan hæmoragisk shock forekomme.Det sker for det meste inden for 1 uge efter operationen, men kan også forekomme 2 til 4 uger efter operationen.

Postoperativ blødning er ofte relateret til

Det er for det meste relateret til faktorer som dårlig suturering af sår, overdreven elektrokoagulation, at stå op for tidligt til at bevæge sig, spise for earl, dårlig blodsukkerkontrol og erosion af sår af mavesyre.en.Hvis såret er stort eller dybt eller såret har fisSure-lignende ændringer, sengetid og fastetid skal udvides passende, og gastrointestinal dekomprimering skal udføres efter operationen (patienter efter lavere gastrointestinal kanalkirurgi skal have analkanalafløb);b.Diabetikere bør nøje kontrollere deres blodsukker;dem med små perforationer og milde thorax- og abdominale infektioner bør gives behandlinger såsom faste, anti-infektion og syreundertrykkelse;c.For dem med effusion, kan der udføres lukket thoraxdræning og abdominalpunktur. Der skal placeres rør for at opretholde en jævn dræning;d.Hvis infektionen ikke kan lokaliseres efter konservativ behandling eller kombineres med svær thoracoabdominal infektion, bør kirurgisk laparoskopi udføres så hurtigt som muligt, og perforeringsreparation og abdominal dræning bør udføres.

Gasrelaterede komplikationer: inklusive subcutanyøs emfysem, pneumomediastinum, pneumothorax og pneumoperitoneum.

Intraoperativt subkutant emfysem (vist som emfysem i ansigtet, halsen, brystvæggen og pungen) og mediastinalt pneumofysem (s

Svær pneumothorax opstår during operation [luftvejstrykket overstiger 20 mmHg under operationen

inage.

For patienter med tydeligt pneumoperitoneum under operationen, brug en pneumoperitoneumnål til at punktere McFarland-punktetI højre underliv for at tømme luften og lade punkteringsnålen på plads indtil operationens afslutning og derefter fjerne den efter at have bekræftet, at der ikke udledes nogen åbenlyst gas.

Gastrointestinal fistel: fordøjelsesvæske forårsaget af endoskopisk kirurgi strømmer ind i brystet eller abdominal hulrum gennem en lækage.
Esophageal mediastinale fistler og esophagothoracal fistler er almindelige.Når en fistel opstår, udføres lukket brystdræning for at vedligeholdei jævn dræn og giver tilstrækkelig ernæringsstøtte.Om nødvendigt kan metalklip og forskellige lukningsenheder bruges, eller den fulde dækning kan genanvendes.Alvorlige tilfælde kræver omgående kirurgisk indgreb.

3. Postoperativ ledelse (f

(1) Godartede læsioner:antyder, at godartede læsioner såsom lipom og leiomyom ikke kræver obligatorisk regelmæssig opfølgning.

Ant Potential:For eksempel bør rektale NET'er 2 cm og mellem- og højrisiko GIST, komplet stadieinddeling udføres, og yderligere behandlinger (kirurgi, kemoradioterapi, målrettet terapi) bør kraftigt overvejes.behandle).Formuleringen af ​​planen skal være baseret på tværfaglig konsultation og på individuelt grundlag.

(3) Lavt malignt potentielt SMT:F.eks. Skal kerne med lav risiko evalueres ved EUS eller billeddannelse hver 6. til 12. måned efter behandlingen og derefter behandles i henhold til kliniske instruktioner.

(4) SMT med medium og højt malignt potentiale:Hvis postoperativ patologi bekræfter type 3 gastrisk NET, kolorektal NET med en længde >2 cm og mellem- og højrisiko GIST, bør der udføres komplet stadieinddeling, og yderligere behandlinger (kirurgi, kemoradioterapi, målrettet terapi) bør kraftigt overvejes.behandle).Udformningen af ​​planen bør tage udgangspunkt i[om os 0118.docx]multidisciplinær konsultation og på individuel basis.