ERCP Tilbehør - Stenudsugningskurv
Stenopsamlingskurven er en almindeligt anvendt stenopsamlingshjælper i ERCP-tilbehør. For de fleste læger, der ikke er vant til ERCP, kan stenkurven stadig være begrænset til konceptet "værktøj til at samle sten op", og det er ikke nok til at håndtere den komplicerede ERCP-situation. I dag vil jeg opsummere og studere den relevante viden om ERCP-stenkurve baseret på de relevante oplysninger, jeg har konsulteret.
Generel klassificering
Stenudtagningskurven er opdelt i en kurv med guidewire, en kurv uden guidewire og en integreret stenudtagningskurv. Blandt dem er de integrerede udtagnings-knusningskurve de almindelige udtagnings-knusningskurve repræsenteret af Micro-Tech og Rapid Exchange (RX) udtagnings-knusningskurve repræsenteret af Boston Scientifi. Da den integrerede udtagnings-knusningskurv og hurtigskiftekurven er dyrere end almindelige kurve, kan nogle enheder og opererende læger reducere brugen af dem på grund af omkostningsproblemer. Uanset omkostningerne ved blot at opgive den, er de fleste opererende læger dog mere villige til at bruge en kurv (med en guidewire) til fragmentering, især til lidt større galdesten.
I henhold til kurvens form kan den opdeles i "sekskantet", "diamant" og "spiral", nemlig diamant-, Dormia- og spiralformede kurve, hvoraf Dormia-kurve er mere almindeligt anvendte. Ovenstående kurve har deres egne fordele og ulemper og skal vælges fleksibelt i henhold til den faktiske situation og personlige brugsvaner.
Fordi den diamantformede kurv og Dormia-kurven har en fleksibel kurvstruktur med "udvidet forende og reduceret ende", kan det gøre det lettere for kurven at hente sten. Hvis stenen ikke kan tages ud efter at være blevet fanget, fordi stenen er for stor, kan kurven frigøres gnidningsløst for at undgå pinlige ulykker.
Almindelig "diamant"-kurv
Almindelige "sekskant-rombe"-kurve bruges relativt sjældent eller kun i stenknuserkurve. På grund af "diamant"-kurvens større plads er det nemt for mindre sten at slippe ud af kurven. Den spiralformede kurv har egenskaberne "nem at sætte på, men ikke let at løsne". Brugen af den spiralformede kurv kræver en fuld forståelse af stenen og den forventede operation for at undgå, at stenen sætter sig fast så meget som muligt.
Spiralkurv
Hurtigudvekslingskurven integreret med knusning og fyldning bruges under udtrækning af større sten, hvilket kan forkorte operationstiden og forbedre succesraten for knusning. Derudover kan kontrastmidlet, hvis kurven skal bruges til billeddannelse, forskylles og tømmes, før den kommer ind i galdegangen.
For det andet, produktionsprocessen
Stenkurvens hovedstruktur består af en kurvkerne, en ydre kappe og et håndtag. Kurvekernen består af kurvetråd (titanium-nikkellegering) og træktråd (medicinsk rustfrit stål 304). Kurvetråden er en flettet legeringsstruktur, der ligner den flettede struktur i en snare, som hjælper med at fange målet, forhindre glidning og opretholde en høj spænding, og den er ikke let at knække. Træktråden er en speciel medicinsk tråd med stærk trækkraft og sejhed, så jeg vil ikke gå i detaljer her.
Det vigtigste punkt at tale om er svejsestrukturen mellem træktråden og kurvetråden, kurvetråden og kurvens metalhoved. Især svejsepunktet mellem træktråden og kurvetråden er vigtigere. Baseret på et sådant design er kravene til svejseprocessen meget høje. En kurv med en lidt dårlig kvalitet kan ikke blot ikke knuse stenen, men også forårsage, at svejsepunktet mellem træktråden og kurvetråden brister under stenknusningsprocessen, efter at stenen er fjernet, hvilket resulterer i, at kurven og stenen forbliver i galdegangen og efterfølgende fjernelse. Vanskeligheder (kan normalt genfindes med en anden kurv) og kan endda kræve kirurgi.
Den dårlige svejseproces på tråden og metalhovedet på mange almindelige kurve kan nemt få kurven til at knække. Boston Scientifics kurve har dog gjort en større indsats på dette område og designet en sikkerhedsbeskyttelsesmekanisme. Det vil sige, at hvis stenene stadig ikke kan knuses med højtryksknusende sten, kan kurven, der strammer stenene, beskytte metalhovedet i kurvens forreste ende for at sikre integrationen af kurvetråden og træktråden. Integritet, hvorved man undgår kurve og sten, der efterlades i galdegangen.
Jeg vil ikke gå i detaljer om det ydre rør og håndtaget. Derudover vil forskellige producenter af stenknusere have forskellige stenknusere, og jeg vil få mulighed for at lære mere senere.
Sådan bruges
Fjernelse af galdesten er en mere problematisk ting. Dette kan skyldes operatørens undervurdering af patientens tilstand og tilbehør, eller det kan være et træk ved selve galdestenene. Under alle omstændigheder bør vi først vide, hvordan vi undgår galdesten, og derefter skal vi vide, hvad vi skal gøre, hvis galdesten opstår.
For at undgå kurvindespærring bør en søjleformet ballon anvendes til at udvide brystvorteåbningen før stenudtrækning. Andre metoder, der kan bruges til at fjerne den indespærrede kurv, omfatter: brug af en anden kurv (kurv-til-kurv) og kirurgisk fjernelse, og en nylig artikel har også rapporteret, at halvdelen (2 eller 3) af trådene kan brændes ved hjælp af APC. Bræk kurven, og frigør den indespærrede kurv.
For det fjerde, behandlingen af stenkurvsfængsling
Brugen af kurven omfatter hovedsageligt: valg af kurv og de to typer indhold, som stenen skal opbevares i. Valget af kurv afhænger hovedsageligt af kurvens form, diameter og om der skal bruges eller undgås en nødlitotripsi (generelt er endoskopicentret rutinemæssigt forberedt).
I øjeblikket bruges "diamant"-kurven rutinemæssigt, det vil sige Dormia-kurven. I ERCP-retningslinjen er denne type kurv tydeligt nævnt i afsnittet om stenudtrækning til galdesten i galdegangen. Den har en høj succesrate for stenudtrækning og er nem at fjerne. Det er førstevalget til de fleste stenudtrækninger. For kurvens diameter bør den tilsvarende kurv vælges i henhold til stenens størrelse. Det er upraktisk at sige mere om valget af kurvmærker, vælg venligst i henhold til dine personlige vaner.
Færdigheder i fjernelse af sten: Kurven placeres over stenen, og stenen testes under angiografisk observation. EST eller EPBD bør selvfølgelig udføres afhængigt af stenens størrelse, før stenen tages ud. Når galdegangen er beskadiget eller forsnævret, er der muligvis ikke plads nok til at åbne kurven. Den bør hentes ud i henhold til den specifikke situation. Det er endda en mulighed at finde en måde at sende stenen til en relativt rummelig galdegang for at blive hentet ud. For hilære galdegangssten skal det bemærkes, at stenene vil blive skubbet ind i leveren og ikke kan hentes ud, når kurven tages ud af kurven, eller testen udføres.
Der er to betingelser for at tage sten ud af stenkurven: den ene er, at der er plads nok over stenen eller ved siden af stenen til, at kurven kan åbnes; den anden er at undgå at tage for store sten ud, da kurven ikke kan tages ud, selvom den er helt åben. Vi har også set 3 cm store sten, der blev fjernet efter endoskopisk litotripsi, som alle skal være litotripsi. Denne situation er dog stadig relativt risikabel og kræver en erfaren læge for at kunne operere.
Udsendelsestidspunkt: 13. maj 2022