ERCP tilbehør-stenekstraktionskurv
Stenindhentningskurven er en almindeligt anvendt stenindhentningshjælper i ERCP -tilbehør. For de fleste læger, der er nye til ERCP, kan stenkurven stadig være begrænset til begrebet "værktøjer til at samle sten", og det er ikke nok til at håndtere den komplicerede ERCP -situation. I dag vil jeg opsummere og studere den relevante viden om ERCP -stenkurve baseret på de relevante oplysninger, jeg har hørt.
Generel klassificering
Stenindhentningskurven er opdelt i en guide-ledningskurv, en ikke-guide trådstyret kurv og en integreret stenhæmmende kurv. Blandt dem er de integrerede indhentningsknusningskurve de almindelige hentningsknusningskurve repræsenteret af mikro-tech og Rapid Exchange (RX) hentningsknusningskurve repræsenteret af Boston Scientifi. Fordi den integrerede hentningsknusekurv og hurtigskiftningskurv er dyrere end almindelige kurve, kan nogle enheder og driftslæger reducere deres anvendelse på grund af omkostningsspørgsmål. Uanset omkostningerne ved blot at opgive det, er de fleste driftslæger imidlertid mere villige til at bruge kurv (med en guide -ledning) til fragmentering, især for lidt større galdegangsten.
I henhold til kurvens form kan den opdeles i "hexagonal", "diamant" og "spiral", nemlig Diamond, Dormia og Spiral, blandt hvilke sovesalkurve er mere almindeligt anvendt. Ovenstående kurve har deres egne fordele og ulemper og skal vælges fleksibelt i henhold til den faktiske situation og personlige brugsvaner.
Fordi den diamantformede kurv og Dormia-kurven er en fleksibel kurvstruktur med "udvidet frontend og reduceret ende", kan det gøre det lettere for kurven at hente sten. Hvis stenen ikke kan tages ud efter at være fanget, fordi stenen er for stor, kan kurven frigøres glat for at undgå pinlige ulykker.
Almindelig "diamant" kurv
Regelmæssige "hexagon-rhombus" -kurve bruges relativt sjældent eller kun i stenknuser. På grund af den større plads på "Diamond" -kurven er det let for mindre sten at flygte fra kurven. Den spiralformede kurv har egenskaberne ved "let at tage på, men ikke let at løsne". Brugen af den spiralformede kurv kræver en fuld forståelse af stenen og den estimerede operation for at undgå, at stenen sidder fast så meget som muligt.
Spiralkurv
Den hurtigudvekslingskurv integreret med knusning og knusning bruges under ekstraktionen af større sten, som kan forkorte driftstiden og forbedre succesraten for knusning. Hvis kurven desuden skal bruges til billeddannelse, kan kontrastmidlet være forudskrevet og udmattet, før kurven kommer ind i galdekanalen.
For det andet produktionsprocessen
Hovedstrukturen i stenkurven er sammensat af en kurvkerne, en ydre kappe og et håndtag. Basketkernen er sammensat af kurvtråd (titanium-nikkel-legering) og trækledning (304 medicinsk rustfrit stål). Baskettråden er en legeret flettet struktur, der ligner den flettede struktur af en snare, som hjælper med at fange målet, forhindre glidning og opretholde en høj spænding og er ikke let at bryde. Træktråden er en speciel medicinsk ledning med stærk trækkraft og sejhed, så jeg vil ikke gå nærmere ind på detaljer her.
Det centrale punkt at tale om er svejsestrukturen mellem træktråden og kurvtråden, kurvtråden og metalhovedet af kurven. Især er svejsepunktet mellem træktråden og kurvtråden vigtigere. Baseret på et sådant design er kravene til svejseprocessen meget høje. En kurv med lidt dårlig kvalitet undlader muligvis ikke kun at knuse stenen, men forårsager også svejsepunktet mellem træktråden og meshkurvtråden til at bryde under processen med stenknusning, efter at stenen er fjernet, hvilket resulterer i kurven og stenen, der er tilbage i galdekanalen, og efterfølgende fjernelse. Sværhedsgrad (normalt kan hentes med en anden kurv) og kan endda kræve operation.
Den dårlige svejseproces for ledningen og metalhovedet af mange almindelige kurve kan let få kurven til at bryde. Imidlertid har Boston Scientifics kurve gjort større indsats i denne henseende og designet en sikkerhedsbeskyttelsesmekanisme. Det vil sige, hvis stenene stadig ikke kan brydes med højtryksknusende sten, kan kurven, der strammer stenene, beskytte metalhovedet i frontenden af kurven for at sikre, at kurvtråden og trækledningen. Integritet og undgår således kurve og sten tilbage i galdekanalen.
Jeg vil ikke gå nærmere ind på det ydre kappe rør og håndtere. Derudover vil forskellige stenknuserproducenter have forskellige stenknusere, og jeg vil have mulighed for at lære mere senere.
Hvordan man bruger
Fængslet stenfjernelse er en mere besværlig ting. Dette kan være operatørens undervurdering af patientens tilstand og tilbehør, eller det kan være et træk ved galdegangstenene selv. Under alle omstændigheder skal vi først vide, hvordan vi undgår fængsling, og så skal vi vide, hvad vi skal gøre, hvis der opstår fængsling.
For at undgå kurvfængsling skal en søjleballon bruges til at udvides til at udvide brystvorten før stenekstraktion. Andre metoder, der kan bruges til at fjerne den fængslede kurv, inkluderer: Brug af en anden kurv (kurv-til-basket) og kirurgisk fjernelse, og en nylig artikel har også rapporteret, at halvdelen (2 eller 3) af ledningerne kan brændes ved hjælp af APC. Break og frigør den fængslede kurv.
For det fjerde behandling af stenkurvfængsling
Brugen af kurven inkluderer hovedsageligt: valget af kurven og de to indhold i kurven til at tage stenen. Med hensyn til valg af kurv afhænger den hovedsageligt af formen på kurven, kurvens diameter, og om man skal bruge eller spare en nødsituations lithotripsy (generelt er endoskopi -centret rutinemæssigt forberedt).
På nuværende tidspunkt bruges "Diamond" -kurven rutinemæssigt, det vil sige Dormia -kurven. I ERCP -retningslinjen nævnes denne form for kurv tydeligt i sektionen af stenekstraktion for almindelige galdegangsten. Det har en høj succesrate for stenekstraktion og er let at fjerne. Det er det første linje valg for de fleste stenekstraktion. For kurvens diameter skal den tilsvarende kurv vælges i henhold til stenens størrelse. Det er upraktisk at sige mere om valget af kurvmærker, vælg venligst i henhold til dine personlige vaner.
Færdigheder i fjernelse af sten: Kurven er placeret over stenen, og stenen testes under angiografisk observation. Naturligvis skal EST eller EPBD udføres i henhold til størrelsen på stenen, før de tager stenen. Når galdekanalen er såret eller indsnævret, er der muligvis ikke nok plads til at åbne kurven. Det skal hentes i henhold til den specifikke situation. Det er endda en mulighed at finde en måde at sende stenen til en relativt rummelig galdegang til hentning. For hilar galdegangsten skal det bemærkes, at stenene vil blive skubbet ind i leveren og ikke kan hentes, når kurven tages ud af kurven, eller testen udføres.
Der er to betingelser for at tage sten ud af stenkurven: den ene er, at der er plads nok over stenen eller ved siden af stenen til at lade kurven åbnes; Den anden er at undgå at tage for store sten, selvom kurven er helt åbnet, kan den ikke tages ud. Vi har også stødt på 3 cm sten, der blev fjernet efter endoskopisk lithotripsy, som alle skal være lithotripsy. Imidlertid er denne situation stadig relativt risikabel og kræver, at en erfaren læge skal operere.
Posttid: maj-13-2022