ERCP Tilbehør-Stenudtrækskurv
Stenindhentningskurven er en almindeligt anvendt stenindhentningshjælper i ERCP -tilbehør.For de fleste læger, der er nye til ERCP, kan stenkurven stadig være begrænset til begrebet "værktøjer til at samle sten", og det er ikke nok til at håndtere den komplicerede ERCP -situation.I dag vil jeg opsummere og studere den relevante viden om ERCP -stenkurve baseret på de relevante oplysninger, jeg har hørt.
Stenindhentningskurven er opdelt i en guide-ledningskurv, en ikke-guide trådstyret kurv og en integreret stenhæmmende kurv.Blandt dem er de integrerede indhentningsknusningskurve de almindelige hentningsknusningskurve repræsenteret af mikro-tech og Rapid Exchange (RX) hentningsknusningskurve repræsenteret af Boston Scientifi.Fordi den integrerede hentningsknusekurv og hurtigskiftningskurv er dyrere end almindelige kurve, kan nogle enheder og driftslæger reducere deres anvendelse på grund af omkostningsspørgsmål.Uanset omkostningerne ved blot at opgive det, er de fleste driftslæger imidlertid mere villige til at bruge kurv (med en guide -ledning) til fragmentering, især for lidt større galdegangsten.
I henhold til kurvens form kan den opdeles i "sekskantet", "diamant" og "spiral", nemlig diamant, Dormia og spiral, blandt hvilke Dormia-kurve er mere almindelige.Ovenstående kurve har deres egne fordele og ulemper og skal vælges fleksibelt i henhold til den faktiske situation og personlige brugsvaner.
Almindelig "diamant" kurv
Almindelige "hexagon-rhombus" kurve bruges relativt sjældent, eller kun i stenknuserkurve.På grund af den større plads på "Diamond" -kurven er det let for mindre sten at flygte fra kurven.Den spiralformede kurv har egenskaberne ved "let at tage på, men ikke let at løsne".Brugen af den spiralformede kurv kræver fuld forståelse for stenen og den estimerede drift for at undgå, at stenen sætter sig fast mest muligt.
Spiral kurv
Den hurtigudvekslingskurv integreret med knusning og knusning bruges under ekstraktionen af større sten, som kan forkorte driftstiden og forbedre succesraten for knusning.Hvis kurven skal bruges til billeddannelse, kan kontrastmidlet desuden skylles på forhånd og udtømmes, før kurven kommer ind i galdekanalen.
Stenkurvens hovedstruktur er sammensat af en kurvkerne, en ydre kappe og et håndtag.Kurvkernen er sammensat af kurvetråd (titanium-nikkel-legering) og træktråd (304 medicinsk rustfrit stål).Kurvtråden er en legeret flettet struktur, der ligner den flettede struktur af en snare, som hjælper med at fange målet, forhindre glidning og opretholde en høj spænding og er ikke let at bryde.Trækwiren er en speciel medicinsk wire med stærk trækkraft og sejhed, så jeg vil ikke gå i detaljer her.
Baseret på et sådant design er kravene til svejseprocessen meget høje.En kurv med en lidt dårlig kvalitet kan ikke kun mislykkes med at knuse stenen, men også få svejsepunktet mellem træktråden og tråden til at knække under stenknusningsprocessen, efter at stenen er fjernet, hvilket resulterer i, at kurven og sten tilbage i galdegangen, og efterfølgende fjernelse.Vanskeligheder (kan normalt hentes med en anden kurv) og kan endda kræve operation.
Den dårlige svejseproces for ledningen og metalhovedet af mange almindelige kurve kan let få kurven til at bryde.Boston Scientifics kurve har dog gjort en større indsats i denne henseende og designet en sikkerhedsbeskyttelsesmekanisme.Det vil sige, hvis stenene stadig ikke kan brydes med højtryksknusende sten, kan kurven, der strammer stenene, beskytte metalhovedet i frontenden af kurven for at sikre, at kurvtråden og trækledningen.Integritet, og dermed undgå kurve og sten efterladt i galdekanalen.
Sådan bruges
Fængslet stenfjernelse er en mere besværlig ting.Dette kan være operatørens undervurdering af patientens tilstand og tilbehør, eller det kan være et træk ved selve galdevejsstenene.Under alle omstændigheder bør vi først vide, hvordan vi undgår fængsling, og derefter skal vi vide, hvad vi skal gøre, hvis fængsling sker.
For at undgå kurvfængsling skal en søjleballon bruges til at udvides til at udvide brystvorten før stenekstraktion.Andre metoder, der kan bruges til at fjerne den fængslede kurv, inkluderer: Brug af en anden kurv (kurv-til-basket) og kirurgisk fjernelse, og en nylig artikel har også rapporteret, at halvdelen (2 eller 3) af ledningerne kan brændes ved hjælp af ved hjælp af APC.Break og frigør den fængslede kurv.
For det fjerde behandling af stenkurv fængsling
Brugen af kurven omfatter hovedsageligt: valget af kurven og de to indhold i kurven til at tage stenen.Med hensyn til valg af kurv afhænger det hovedsageligt af kurvens form, kurvens diameter og om der skal bruges eller spares en nødlitotripsi (generelt forberedes endoskopicentret rutinemæssigt).
Det er det første valg til de fleste stenudvinding.Til kurvens diameter skal den tilsvarende kurv vælges i henhold til stenens størrelse.Det er ubelejligt at sige mere om valget af kurvemærker, vælg venligst efter dine personlige vaner.
Færdigheder i fjernelse af sten: Kurven er placeret over stenen, og stenen testes under angiografisk observation.Naturligvis skal EST eller EPBD udføres i henhold til størrelsen på stenen, før de tager stenen.Når galdekanalen er såret eller indsnævret, er der muligvis ikke nok plads til at åbne kurven.Det bør hentes efter den konkrete situation.Det er endda en mulighed at finde en måde at sende stenen til en forholdsvis rummelig galdegang for udtagning.
Der er to betingelser for at tage sten ud af stenkurven: Den ene er, at der er plads nok over stenen eller ved siden af stenen til at kurven kan åbne sig;Den anden er at undgå at tage for store sten, selvom kurven er helt åbnet, kan den ikke tages ud.Vi har også stødt på 3 cm sten, der blev fjernet efter endoskopisk lithotripsy, som alle skal være lithotripsy.Imidlertid er denne situation stadig relativt risikabel og kræver, at en erfaren læge skal operere.
Indlægstid: 13. maj 2022