ERCP tilbehør-Stenudtrækskurv
Stenhentningskurven er en almindeligt brugt stenhentningshjælper i ERCP tilbehør.For de fleste læger, der er nye til ERCP, kan stenkurven stadig være begrænset til begrebet "værktøj til at samle sten op", og det er ikke nok til at håndtere den komplicerede ERCP-situation.I dag vil jeg opsummere og studere den relevante viden om ERCP stenkurve baseret på den relevante information, jeg har konsulteret.
Generel klassifikation
Stenhentningskurven er opdelt i en guidetråd-styret kurv, en ikke-guide-trådstyret kurv og en integreret stenhentningskurv.Blandt dem er de integrerede apporterings-knusningskurve de almindelige apporterings-knusningskurve repræsenteret af Micro-Tech og Rapid Exchange (RX) hente-knusningskurve repræsenteret af Boston Scientifi.Fordi den integrerede udtagningskurv og hurtigudskiftningskurv er dyrere end almindelige kurve, kan nogle enheder og operationslæger reducere deres brug på grund af omkostningsproblemer.Men uanset omkostningerne ved blot at opgive det, er de fleste operationslæger mere villige til at bruge kurv (med en guidetråd) til fragmentering, især til lidt større galdevejssten.
I henhold til kurvens form kan den opdeles i "sekskantet", "diamant" og "spiral", nemlig diamant, Dormia og spiral, blandt hvilke Dormia-kurve er mere almindelige.Ovenstående kurve har deres egne fordele og ulemper og skal vælges fleksibelt i forhold til den aktuelle situation og personlige brugsvaner.
Fordi den diamantformede kurv og Dormia kurv er en fleksibel kurvstruktur med "udvidet forende og reduceret ende", kan det gøre det nemmere for kurven at hente sten.Hvis stenen ikke kan tages ud efter at være blevet fanget, fordi stenen er for stor, kan kurven frigøres jævnt for at undgå pinlige ulykker.
Almindelig "diamant" kurv
Almindelige "hexagon-rhombus" kurve bruges relativt sjældent, eller kun i stenknuserkurve.På grund af "diamant"-kurvens større plads er det nemt for mindre sten at slippe ud af kurven.Den spiralformede kurv har karakteristika "let at sætte på, men ikke let at løsne".Brugen af den spiralformede kurv kræver fuld forståelse for stenen og den estimerede drift for at undgå, at stenen sætter sig fast mest muligt.
Spiral kurv
Hurtig-byttekurven integreret med knusning og knusning bruges under udvinding af større sten, hvilket kan forkorte driftstiden og forbedre succesraten for knusning.Hvis kurven desuden skal bruges til billeddannelse, kan kontrastmidlet skylles på forhånd og udtømmes, før kurven kommer ind i galdekanalen.
For det andet produktionsprocessen
Stenkurvens hovedstruktur er sammensat af en kurvkerne, en ydre kappe og et håndtag.Kurvkernen er sammensat af kurvetråd (titanium-nikkel-legering) og træktråd (304 medicinsk rustfrit stål).Kurvtråden er en legeret flettet struktur, der ligner den flettede struktur af en snare, som hjælper med at fange målet, forhindre glidning og opretholde en høj spænding og er ikke let at bryde.Trækwiren er en speciel medicinsk wire med stærk trækkraft og sejhed, så jeg vil ikke gå i detaljer her.
Nøglepunktet at tale om er svejsestrukturen mellem træktråden og kurvetråden, kurvtråden og kurvens metalhoved.Især er svejsepunktet mellem træktråden og kurvetråden vigtigere.Baseret på et sådant design er kravene til svejseprocessen meget høje.En kurv med en lidt dårlig kvalitet kan ikke kun mislykkes med at knuse stenen, men også få svejsepunktet mellem træktråden og tråden til at knække under stenknusningsprocessen, efter at stenen er fjernet, hvilket resulterer i, at kurven og sten tilbage i galdegangen, og efterfølgende fjernelse.Vanskeligheder (kan normalt hentes med en anden kurv) og kan endda kræve operation.
Den dårlige svejseproces af tråden og metalhovedet i mange almindelige kurve kan nemt få kurven til at gå i stykker.Boston Scientifics kurve har dog gjort en større indsats i denne henseende og designet en sikkerhedsbeskyttelsesmekanisme.Det vil sige, at hvis stenene stadig ikke kan knækkes med højtryksknuser, kan kurven, der strammer stenene, beskytte metalhovedet i forenden af kurven for at sikre integrationen af kurvetråden og trækketråden.Integritet, og dermed undgå kurve og sten efterladt i galdekanalen.
Jeg vil ikke gå i detaljer om det ydre kapperør og håndtag.Derudover vil forskellige stenknuserproducenter have forskellige stenknusere, og jeg får mulighed for at lære mere senere.
Sådan bruges
Fængslet stenfjernelse er en mere besværlig ting.Dette kan være operatørens undervurdering af patientens tilstand og tilbehør, eller det kan være et træk ved selve galdevejsstenene.Under alle omstændigheder bør vi først vide, hvordan vi undgår fængsling, og derefter skal vi vide, hvad vi skal gøre, hvis fængsling sker.
For at undgå indespærring af kurve, bør der bruges en søjleformet ballon til at udvide brystvortens åbning før stenudtrækning.Andre metoder, der kan bruges til at fjerne den fængslede kurv omfatter: brug af en anden kurv (kurv-til-kurv) og kirurgisk fjernelse, og en nylig artikel har også rapporteret, at halvdelen (2 eller 3) af ledningerne kan brændes vha. APC.bryde, og frigør den indespærrede kurv.
For det fjerde behandling af stenkurv fængsling
Brugen af kurven omfatter hovedsageligt: valget af kurven og de to indhold i kurven til at tage stenen.Med hensyn til valg af kurv afhænger det hovedsageligt af kurvens form, kurvens diameter og om der skal bruges eller spares en nødlithotripsi (generelt forberedes endoskopicentret rutinemæssigt).
På nuværende tidspunkt bruges "diamant"-kurven rutinemæssigt, det vil sige Dormia-kurven.I ERCP-vejledningen er denne slags kurve tydeligt nævnt i afsnittet om stenudvinding til almindelige galdevejssten.Det har en høj succesrate for stenudvinding og er let at fjerne.Det er det første valg til de fleste stenudvinding.Til kurvens diameter skal den tilsvarende kurv vælges i henhold til stenens størrelse.Det er ubelejligt at sige mere om valget af kurvemærker, vælg venligst efter dine personlige vaner.
Stenfjernelsesfærdigheder: Kurven placeres over stenen, og stenen testes under angiografisk observation.Selvfølgelig skal EST eller EPBD udføres i henhold til størrelsen af stenen, før du tager stenen.Når galdegangen er skadet eller indsnævret, er der muligvis ikke plads nok til at åbne kurven.Det bør hentes efter den konkrete situation.Det er endda en mulighed at finde en måde at sende stenen til en forholdsvis rummelig galdegang til udtagning.For hilar galdegang sten skal det bemærkes, at stenene vil blive skubbet ind i leveren og ikke kan hentes, når kurven tages ud af kurven eller testen udføres.
Der er to betingelser for at tage sten ud af stenkurven: Den ene er, at der er plads nok over stenen eller ved siden af stenen til at kurven kan åbne sig;den anden er at undgå at tage for store sten, selvom kurven er helt åbnet, kan den ikke tages ud.Vi har også stødt på 3 cm sten, der blev fjernet efter endoskopisk litotripsi, som alle skal være litotripsi.Denne situation er dog stadig relativt risikabel og kræver en erfaren læge for at operere.
Indlægstid: 13. maj 2022