Gastrisk esophageal reflux sygdom (GERD) er en almindelig sygdom i fordøjelsesafdelingen. Dens forekomst og komplekse kliniske manifestationer har en alvorlig indflydelse på livskvaliteten for patienter. Og den kroniske betændelse i spiserøret har risikoen for at forårsage spiserørskræft. Hvordan man korrekt diagnosticerer og standardiserer behandling er i fokus for klinisk arbejde.
02 GERDs kliniske manifestationer
GERD kan opdeles i ikke -eroderet reflux (NERD), reflux esophagitis (RE) og barreta esophageal (BE) ifølge endoskopi.
NERD: Barrett esophagus og klar esophageal slimhinde er beskadiget i definitionen af GERD, men endoskopien er beskadiget.
Re: Endoskopi kan se mave-esophageal slimhinde, der er forbundet til spiserøret eller derover. Slimhinden er beskadiget med mellemrum.
BE: Gastric-esophageal squamous epitelial del af den spiserørlignende epitel i spiserøret forbindelsen ved endoskopien erstattes af cylindrisk epitel.
02 GERDs kliniske manifestationer
Ud over at brænde hjerte og tilbagesvaling kan symptomer såsom brystsmerter, øvre abdominal smerte og mirakuløs spiserør, hoste, astma og andre spiserørssymptomer forekomme.
Det skal bemærkes, at patienter med ældre GERD -patienter har en lav forekomst af hjerte og tilbagesvaling. Forekomsten af symptomer i ekstraktionsrøret er høj. Symptomer er ikke typiske eller endda asymptomatiske. Alvorligheden af symptomerne er ikke parallelt med sværhedsgraden af sygdommen. Fabriks Guiyu var flad, og da han var læge, blev han udviklet i Guangli.
03 GERDs diagnose
Figur. Typiske GERD -symptomer og atypiske øvre fordøjelseskanalsymptomer lider af GERD -diagnostisk flowdiagram Kilde: Kinesisk medicinsk forening
Diagnostisk test af syreundertrykkelsesmiddel
For mistænkelige GERD -patienter (ofte anvendte PPI) vil standarddoseringen vare i 2 uger (patienter med symptomer uden for røret skal vare ≥4 uger). Hvis symptomerne er helt lettet, eller kun et milde symptomer er bevist at være effektive.
2) endoskopisk
-Re -los Angeles er opdelt i karakterer (se figuren nedenfor):
Klasse A: 1 eller flere esophageal slimhindeskade, skadelængden ≤5 mm;
Grad B: 1 eller flere esophageal slimhindeskade, skadelængde> 5 mm, slimhinde -membranskade og ingen fusion;
Klasse C: Mindst 2 esophageal slimhinde er beskadiget, og slimhinden er beskadiget blandet med hinanden.
Klasse D: Henviser til slimhindeskader og integration af hinanden, og fusionsområdet er 75%af spiserøret.
-Be biopsi -strategi: Det anbefales, at der er flere og korte interval biopsi, og biopsien opnås med 1 cm interval omkring komfuret. Størrelsen på området er relateret til risikoen for kræft, og risikoen for kræft øges og øger området 3 cm.
3) Esophageal måling med høj opløsning
Patienter med GERD manifesterer sig ofte som ineffektiv esophageal effekt: andelen af 70%eller peristaltis -svigtforhold på 70%eller peristaltis er ≥50%.
Anti -strømovervågning
Det er standarden for diagnose af CEDD. Det er guldstandarden for diagnosen GERD, herunder overvågning af esophagus NH -værdien og esophageal yang anti -NH -værdiovervågning af esophagus -røret NH -værdi og esophageal yang anti -NH -værditilvågning. Procentdelen af pH <4 (syreeksponeringstid, AET)> 4%i 24 timer, det anses for, at der er en patologisk syre -tilbagesvaling.
04 GERD -behandling
Figur .Gerds behandlingsstrømdiagram
Kilde: Kinesisk medicinsk forening
Forholdsregler:
-PPI og P-kable er det første valg til den indledende behandling og vedligeholdelse af patienter med GARD. Den indledende behandling af PPI-behandlingen er 8 uger, og P-CAB-behandlingen er ≥4 uger.
-For patienter med gennembrud om natten (når du tager PPI, pH <4-tiden> 1H om natten på natten), kan du bruge H2-receptorblokkere, før du går i seng på grundlag af PPI-behandling eller skift til P-kable og lang. Halvliv PPI -behandling.
-Te -anti -sacidmiddel og gastrointestinal aktive lægemidler kan bruges til kort -term -anvendelse til hurtigt at lindre symptomerne på ubehag, såsom hjerteforbrænding og tilbagesvaling.
-D Indikation af endoskopisk behandling: GERD -diagnose er klar, sur behandling er ugyldig, uvillig til at tage medicin i lang tid eller bivirkninger relateret til medikamenter og kan ikke tolerere.
-Surgisk kirurgisk behandlingsindikator: Der er typiske GERD -symptomer, PPI -behandling er ugyldig; Endoskopi finder esophageal brok, Be, re, Los Angeles karakterer eller derover; X -Ray -undersøgelse fandt, at der er esophageal hulbrok.
Posttid: Mar-21-2024