Gastrisk øsofageal reflukssygdom (GerD) er en almindelig sygdom i fordøjelsessystemet. Dens udbredelse og komplekse kliniske manifestationer har en alvorlig indvirkning på patienternes livskvalitet. Og kronisk betændelse i spiserøret har risiko for at forårsage spiserørskræft. Hvordan man korrekt diagnosticerer og standardiserer behandlingen er fokus for klinisk arbejde.
02 GERD's kliniske manifestationer
GERD kan opdeles i ikke-eroderet refluks (NERD), refluksøsofagitis (RE) og barreta øsofageal (BE) i henhold til endoskopi.
NERD: Barrett-øsofagus og klar øsofagusslimhinde er beskadiget i definitionen af Gerd, men endoskopien er beskadiget.
Re: Endoskopi kan se mave-spiserørsslimhinden, der er forbundet med spiserøret eller ovenover. Slimhinden er periodisk beskadiget.
BE: Den gastrisk-øsofageale pladeepiteldel af det øsofaguslignende epitel i øsofagusforbindelsen er ved endoskopien erstattet af cylindrisk epitel.
02 GERD's kliniske manifestationer
Ud over brændende hjerte og refluks kan symptomer som brystsmerter, øvre mavesmerter og mirakuløs spiserør, hoste, astma og andre spiserørssymptomer forekomme.
Det skal bemærkes, at patienter med ældre GerD-patienter har en lav forekomst af hjerte- og refluksproblemer. Forekomsten af symptomer i ekstraktionsrøret er høj. Symptomerne er ikke typiske eller endda asymptomatiske. Sværhedsgraden af symptomerne er ikke parallel med sygdommens sværhedsgrad. Fabrikken Guiyu var flad, og da han var læge, blev han udviklet i Guangli.
03 GERD-diagnose
Figur. Typiske GerD-symptomer og atypiske symptomer i den øvre fordøjelseskanal, der lider af GERD-diagnostisk flowdiagram Kilde: Chinese Medical Association
Diagnostisk test af syrehæmmende middel
For patienter med mistanke om gergosis (almindeligvis anvendt PPI) vil standarddosis vare i 2 uger (personer med symptomer uden for sonden skal vare ≥4 uger). Hvis symptomerne lindres fuldstændigt, eller kun et mildt symptom viser sig at være effektivt.
2) Endoskopisk
-Re -Los Angeles er opdelt i grader (se figuren nedenfor):
Klasse A: 1 eller flere skader på spiserørsslimhinden, skadelængde ≤5 mm;
Grad B: 1 eller flere skader på spiserørsslimhinden, skadelængde > 5 mm, slimhindeskade og ingen fusion;
Klasse C: Mindst 2 spiserørsslimhinder er beskadiget, og slimhinden er beskadiget blandet med hinanden.
Klasse D: Henviser til slimhindeskader og integration af hinanden, og fusionsområdet er 75% af spiserøret.
-BE biopsistrategi: Det anbefales at tage flere biopsier med korte intervaller, og at biopsien tages med 1 cm mellemrum omkring ovnen. Størrelsen på intervallet er relateret til kræftrisikoen, og risikoen for kræft stiger og stiger med intervallet på 3 cm.
3) Øsofagusmåling med høj opløsning
Patienter med GerD manifesterer sig ofte som ineffektiv øsofaguskraft: andelen på 70% eller peristaltikfejl på 70% eller peristaltik er ≥50%.
Overvågning af modstrøm
Det er standarden for diagnosticering af CEDD (øsofagussygdom med nedsat leverfunktion). Det er guldstandarden for diagnosticering af GERD, inklusive overvågning af spiserørets NH-værdi og spiserørets yang anti-NH-værdi. Ved en procentdel af pH <4 (syreeksponeringstid, AET) > 4 % i løbet af 24 timer anses det for at være patologisk sure opstød.
04 GERD-behandling
Figur. Gerds behandlingsflowdiagram
Kilde: Kinesisk lægeforening
Forholdsregler:
PPI og P-CAB er førstevalg til initial behandling og vedligeholdelse af patienter med Gard. Den initiale PPI-behandling er 8 uger, og P-CAB-behandlingen er ≥4 uger.
- For patienter med gennembrud om natten (ved indtagelse af PPI, pH <4 gange> 1H om natten), kan du bruge H2-receptorblokkere før sengetid baseret på PPI-behandling eller skifte til P-CAB og PPI-behandling med lang halveringstid.
-Det syredæmpende middel og de gastrointestinale aktive lægemidler kan bruges til kortvarig anvendelse for hurtigt at lindre symptomer på ubehag såsom halsbrand og refluks.
-Indikation for endoskopisk behandling: GERD-diagnosen er klar, sur behandling er ugyldig, uvillig til at tage medicin i lang tid, eller bivirkninger relateret til lægemidler, og kan ikke tolereres.
-Indikator for kirurgisk behandling: Der er typiske GerD-symptomer, PPI-behandling er ugyldig; endoskopi finder øsofagusbrok, BE, RE, Los Angeles-grader eller derover; Røntgenundersøgelse viste, at der er øsofagusbrok.
Opslagstidspunkt: 21. marts 2024