Gastrisk esophageal reflukssygdom (GerD) er en almindelig sygdom i fordøjelsesafdelingen.Dens udbredelse og komplekse kliniske manifestationer har en alvorlig indvirkning på patienternes livskvalitet.Og den kroniske betændelse i spiserøret har risiko for at forårsage kræft i spiserøret.Hvordan man korrekt diagnosticerer og standardiserer behandlingen er i fokus for det kliniske arbejde.
02 GERDs kliniske manifestationer
GERD kan opdeles i ikke-eroderet refluks (NERD), reflux esophagitis (RE) og Barreta esophageal (BE) ifølge endoskopi.
NØRD: Barretts spiserør og den klare esophaguslimhinde er beskadiget i definitionen af Gerd, men endoskopien er beskadiget.
Re: Endoskopi kan se mave-øsofagus slimhinden, der er forbundet til spiserøret eller derover.Slimhinden beskadiges med mellemrum.
BE: Den gastrisk-esophageale pladeepiteldel af det esophagus-lignende epitel af esophagusforbindelsen ved endoskopien erstattes af cylindrisk epitel.
02 GERDs kliniske manifestationer
Ud over brændende hjerte og refluks kan symptomer som brystsmerter, øvre mavesmerter og mirakuløse spiserør, hoste, astma og andre spiserørssymptomer forekomme.
Det skal bemærkes, at patienter med ældre GerD-patienter har en lav forekomst af hjerte- og refluks.Forekomsten af symptomer i ekstraktionsrør er høj.Symptomerne er ikke typiske eller endda asymptomatiske.Sværhedsgraden af symptomerne er ikke parallel med sygdommens sværhedsgrad.Fabrikken Guiyu var flad, og da han var læge, blev han udviklet i Guangli.
03 GERDs diagnose
Figur.Typiske GerD-symptomer og atypiske symptomer i øvre fordøjelseskanal lider af GERD-diagnostisk flowchart Kilde: Chinese Medical Association
Diagnostisk test af syreundertrykkende middel
For mistænkelige gerd-patienter (almindeligvis brugt PPI) vil standarddosis vare i 2 uger (dem med symptomer uden for sonden skal vare ≥4 uger).Hvis symptomerne er fuldstændig lindret eller kun et enkelt mildt symptom viser sig at være effektivt.
2) Endoskopisk
-Re -Los Angeles er opdelt i karakterer (se figuren nedenfor):
Klasse A: 1 eller flere esophageal slimhindeskader, skadens længde ≤5 mm;
Grad B: 1 eller flere esophageal slimhindeskader, skadeslængde > 5 mm, slimhindeskade og ingen fusion;
Klasse C: Mindst 2 esophaguslimhinder er beskadiget, og slimhinden er beskadiget blandet med hinanden.
Klasse D: Refererer til slimhindeskader og integration af hinanden, og fusionsområdet er 75 % af spiserøret.
-BE biopsi strategi: Det anbefales, at der er multipel og kort interval biopsi, og biopsien opnås med 1 cm interval rundt om komfuret.Størrelsen af rækkevidden er relateret til risikoen for kræft, og risikoen for kræft er stigende og øger rækkevidden på 3 cm.
3) Måling af spiserøret i høj opløsning
Patienter med GerD manifesterer sig ofte som ineffektiv esophageal power: andelen af 70% eller peristaltikkens svigtforhold på 70% eller peristaltikken er ≥50%.
Anti-strøm overvågning
Det er standarden for diagnosticering af CEDD.Det er guldstandarden for diagnosticering af GERD, herunder overvågning af esophagus NH værdi og esophageal yang anti-NH værdi overvågning af esophagus pipe NH værdi og esophageal yang anti-NH værdi overvågning.Procentdelen af pH <4 (syreeksponeringstid, AET)> 4% i 24H, anses det for at være en patologisk sur refluks.
04 GERD-behandling
Figur .Gerds behandlingsflowchart
Kilde: Chinese Medical Association
Forholdsregler:
-PPI og P-CAB er førstevalg til den indledende behandling og vedligeholdelse af patienter med Gard.Den indledende behandling af PPI-behandlingen er 8 uger og P-CAB-behandlingen er ≥4 uger.
-For patienter med gennembrud om natten (når du tager PPI, pH <4 tid> 1H om natten), kan du bruge H2-receptorblokkere inden du går i seng på basis af PPI-behandling, eller skifte til P-CAB og lang.PPI-behandling med halveringstid.
-Anti-syremidlet og gastrointestinalt aktive lægemidler kan bruges til kortvarig anvendelse for hurtigt at lindre symptomerne på ubehag, såsom svie i hjertet og refluks.
-Den endoskopiske behandlingsindikation: GERD-diagnosen er klar, sur behandling er ugyldig, uvillig til at tage medicin i lang tid, eller bivirkninger relateret til lægemidler, og kan ikke tolerere.
-Kirurgisk kirurgisk behandlingsindikator: der er typiske GerD-symptomer, PPI-behandling er ugyldig;endoskopi finder esophageal brok, BE, RE, Los Angeles kvaliteter eller derover;Røntgenundersøgelse viste, at der er esophageal hul brok.
Indlægstid: 21. marts 2024