ERCP er en vigtig teknologi til diagnosticering og behandling af galde- og bugspytkirtelsygdomme.Da det først kom ud, har det givet mange nye ideer til behandling af galde- og bugspytkirtelsygdomme.Det er ikke begrænset til "radiografi".Den har forvandlet sig fra den originale diagnostiske teknologi til en ny type.
Succesgraden for selektiv galdekanalintubation for ERCP kan nå over 90%, men der er stadig nogle tilfælde, hvor vanskelig galdeadgang forårsager selektiv galdegangintubationssvigt.I henhold til den seneste konsensus om diagnose og behandling af ERCP kan vanskelig intubation defineres som: tiden for selektiv galdekanalsintubation af den vigtigste brystvorte af konventionel ERCP er mere end 10 minutter, eller antallet af intubationsforsøg er mere end 5 gange.Når man udfører ERCP, hvis galdekanalintubation er vanskelig i nogle tilfælde, bør der vælges effektive strategier i tide til at forbedre succesraten for galdekanalintubation.Denne artikel gennemfører en systematisk gennemgang af adskillige hjælpemiddelintubationsteknikker, der bruges til at løse vanskelige galdegangsintubation, med henblik på at give et teoretisk grundlag for kliniske endoskopister til at vælge en responsstrategi, når de står over for vanskelig galdekanal intubation for ERCP.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT-teknikken er at bruge et kontrastkateter til fortsat at forsøge at intubere galdekanalen, efter at guidetråden kommer ind i bugspytkirtelkanalen.I de tidlige dage af udviklingen af ERCP-teknologi var SGT en almindelig metode til vanskelig galdeintubation.
Der er rapporter i litteraturen om, at efter konventionel intubation mislykkes, kan valg af SGT-assisteret intubation med succes fuldføre galdevejsintubation i omkring 70%-80% af tilfældene.guidewireTeknologi forbedrede ikke succesraten for galdekanalintubation og reducerede ikke forekomsten af pancreatitis post-CECP (PEP).
Nogle undersøgelser har også vist, at succesraten for SGT-intubation er lavere end for dobbeltguidewireguidewireTeknologi eller pre-incision-teknologi kan opnå bedre resultater.
Siden udviklingen af ERCP er der udviklet en række nye teknologier til vanskelig intubation.Sammenlignet med singleguidewireTeknologi, fordelene er mere åbenlyse, og succesraten er højere.guidewire
DGT kan kaldes pancreatic duct guide wire occupation-metoden, som går ud på at forlade guide wire ind i bugspytkirtelkanalen for at spore og optage den, og derefter kan den anden guide wire genpåføres over bugspytkirtelkanalen guide wire.
(1) Med bistand fra enguidewire, er galdegangsåbningen nemmere at finde, hvilket gør galdegangsintubation glattere;
(2) guide -ledningen kan fixere brystvorten;
guidewire, kan gentagen visualisering af bugspytkirtelkanalen undgås, hvorved stimuleringen af bugspytkirtlen forårsaget af gentagen intubation reduceres.
Dumonceau et al.bemærkede, at en guidewire og et kontrastkateter kan indsættes i biopsihullet på samme tid, og rapporterede derefter et vellykket tilfælde af bugspytkirtelkanalens guidewire-optagelsesmetode, og konkluderede, atguidewirebesættelse af bugspytkirtelkanalmetoden er vellykket til galdegangsintubation.rate har en positiv effekt.
Ovenstående undersøgelser viser, at anvendelsen af DGT til patienter med vanskelig galdevejsintubation for ERCP effektivt kan forbedre succesraten for galdevejsintubation.
(1) Bugspytkirtlenguidewiremåske mistet under galdekanalens intubation eller den andenguidewirekan komme ind i bugspytkirtlen igen;
Noget litteratur påpeger, at selvom DGT har en højere succesrate for galdevejsintubation, er forekomsten af post-DGT pancreatitis stadig højere sammenlignet med andre afhjælpende foranstaltninger, fordi DGT-operationen kan forårsage skade på bugspytkirtelgangen og dens åbning.På trods af dette peger konsensus i ind- og udland stadig på, at i tilfælde af vanskelig galdevejsintubation, når intubation er vanskelig og bugspytkirtelgangen gentagne gange fejlagtigt, er DGT førstevalg, fordi DGT-teknologien har relativt mindre vanskeligheder i drift og relativt let. to control.It is widely used in selective difficult intubation.
III. Wire guide cannulation-pan-creatic stent, WGC-P5
WGC-PS kan også kaldes thepancreatisk kanalstentoptagelsesmetode.Denne metode er at placere pancreaskanalen stent medguidewireguidewire
viste, at ud over at forbedre den samlede intubationssucceshastighed ved at vejlede intubation, kan WGC-PS også beskytte åbningen af bugspytkirtlen og reducere forekomsten af PEP markant.
En undersøgelse af WGC-PS af Zou Chuanxin et al.påpegede, at succesraten for vanskelig intubation ved anvendelse af den midlertidige pancreaskanal -stentoptagelsesmetode nåede 97,67%, og forekomsten af PEP blev signifikant reduceret.
Formålet er at bruge pancreaskanalstenter til at forhindre PEP.For eksempel er det vanskeligt at indsætte en pancreaskanalstent hos patienter med tynde bugspytkirtelkanaler og mange grene og mange grene.Problemet øges kraftigt, og denne operation kræver et højt professionelt niveau af endoskopister.
Skillevæggen i midten af bugspytkirtelgangen indskæres i retning af bugspytkirtelkanalens guidetråd fra klokken 11 til 12, og derefter indsættes røret i retning af galdegangen, indtil guidetråden kommer ind i galden. duct.
Det kan ses, at succesraten for TPS-teknologi er meget høj og når 96,74%, men den viser ikke fremragende resultater sammenlignet med de to andre hjælpeintubationsteknologier.
(1) Snittet er lille for pancreaticobiliær septum;
(2) Incidensen af postoperative komplikationer er lav;
(4) Denne metode kan bruges til patienter med gentagen bugspytkirtelkanalintubation eller brystvorter i divertikel.
Mange undersøgelser har påpeget, at TPS ikke kun effektivt kan forbedre succesraten for vanskelig galdegangsintubation, men øger heller ikke forekomsten af komplikationer efter ERCP.Nogle forskere foreslår, at hvis bugspytkirtelkanalen intubation eller lille duodenal papilla forekommer gentagne gange, bør TPS overvejes først.Ved anvendelse af TPS skal man dog være opmærksom på muligheden for pancreaskanalstenose og recidiv af pancreatitis, som er mulige langsigtede risici for TPS.
V. Precut sphincterotomi, PST
Her refererer PST specifikt til standard nippel sphincter pre-incision teknik ved hjælp af en buet kniv.Som en strategi til at håndtere vanskelig galdevejsintubation for ERCP, er PST-teknologi i vid udstrækning blevet anset for at være det første valg til vanskelig intubation.Endoskopisk brystvorte sphincter pre-incision refererer til det endoskopiske snit af papilla overflade mucosa og en lille mængde af sphincter muskel gennem en snitkniv for at finde åbningen af galdekanalen, og derefter bruge enguidewireeller kateter for at intubere galdegangen.
En indenlandsk undersøgelse viste, at succesraten for PST er så høj som 89,66%, hvilket ikke er signifikant forskellig fra DGT og TPS.Imidlertid er forekomsten af PEP i PST signifikant højere end for DGT og TPS.
For eksempel anførte en rapport, at PST bedst anvendes i tilfælde, hvor duodenalpapillen er unormal eller forvrænget, såsom duodenal stenose eller malignitet.
Sammenlignet med andre mestringsstrategier har PST desuden en højere forekomst af komplikationer såsom PEP, og driftskravene er høje, så denne operation udføres bedst af erfarne endoskopister.
Når intubation er vanskelig, kan en nålekniv bruges til at skære en del af papillen eller lukkemusklen fra åbningen af tolvfingertarmens papille i retning kl. 11-12, og derefter bruge enguidewireI de senere år har mange retrospektive analyserapporter påpeget, at NKP ikke øger risikoen for postoperative komplikationer.Det er værd at bemærke, at hvis NKP udføres i det tidlige stadie af svær intubation, vil det være til stor hjælp til at forbedre succesraten for intubation.Der er dog i øjeblikket ingen konsensus om, hvornår man skal anvende NKP for at opnå de bedste resultater.En undersøgelse rapporterede, at intubationshastigheden af NKP anvendtes underERCP
Ulempen er, at flere snitteknikker anvendt på brystvorten vil øge forekomsten af komplikationer.
VII. Nålekniv Fistulotomi,NKE
NKF-teknikken henviser til at bruge en nålkniv til at gennembore slimhinden ca. 5 mm over brystvorten, ved hjælp af blandet strøm til at indføre lag for lag i retning af 11 kl en guidetråd til at detektere udstrømning af galde og indsnit i vævet.Selektiv galdegangsintubation blev udført på gulsotstedet.På grund af eksistensen af galdegangen sinus, reducerer den termiske skader og mekaniske skader på åbningen af bugspytkirtlen betydeligt, hvilket kan reducere forekomsten af PEP.
En undersøgelse af Jin et al..Sammenlignet med konventionel papillomyotomi er NKF operationsrisici stadig højere, og den er tilbøjelig til komplikationer såsom perforering og blødning, og det kræver højt operationsniveau af endoskopister.mestre.
Sammenlignet med andre præ-incisionsmetoder er NKF en mere bekvem metode med en højere succesrate.
VIII.Gentag-ERCP
Som nævnt ovenfor er der mange måder at håndtere vanskelig intubation på.Der er dog ingen garanti for 100% succes.Relevant litteratur har påpeget, at når galdevejsintubation i nogle tilfælde er vanskelig, kan langvarig og multipel intubation eller den termiske penetrationseffekt af pre-cut føre til duodenalt papillaødem.Hvis operationen fortsætter, vil ikke kun galdevejsintubationen være mislykket, men chancen for komplikationer vil også stige.Hvis ovenstående situation opstår, kan du overveje at afslutte strømmenERCPoperation først og udfør en anden ERCP på et valgfrit tidspunkt.Efter papilødemet forsvinder, vil ERCP-operationen være lettere at opnå en vellykket intubation.
Donnellan et al.udført et sekundERCPOperation på 51 patienter, hvis ERCP mislykkedes efter nåleknivens præincision, og 35 tilfælde var vellykket, og forekomsten af komplikationer steg ikke.
Kim et al.udførte en anden ERCP-operation på 69 patienter, der fejledeERCPefter nåle-kniv præ-incision, og 53 tilfælde lykkedes, med en succesrate på 76,8%.De resterende mislykkede sager gennemgik også en tredje ERCP-operation med en succesrate på 79,7 %., og flere operationer øgede ikke forekomsten af komplikationer.
Udført valgfri sekundærERCP.
Ix.endoskopicultrasound-guidet galdeafløb, EUS-BD
EUS-BD er en invasiv procedure, der bruger en punkteringsnål til at punktere galdeblæren fra maven eller duodenum lumen under ultralydsvejledning, gå ind i tolvfingertarmen gennem duodenal papilla og udfør derefter galdeindhold.Denne teknik omfatter både intrahepatiske og ekstrahepatiske tilgange.
En retrospektiv undersøgelse rapporterede, at succesraten for EUS-BD nåede 82 %, og forekomsten af postoperative komplikationer var kun 13 %.Men indtil videre, sammenlignet med andre teknologier, mangler der stadig forskning i anvendelsen af EUS for vanskeligeERCPERCPIntubation.Nogle undersøgelser har vist, at det har reduceret. Rollen af postoperativ PEP er ikke overbevisende.
X.Perkutan transhepatisk kolangial drænage, PTCD
ERCPDenne teknik bruger en punkturnål til perkutant at komme ind i galdegangen, punktere galdegangen gennem papillen og derefter intubere galdegangen retrograd gennem en reserveretguidewire.
PTCD er ikke kun vanskelig at betjene, menguidewire
Selvom ovenstående metoder kan forbedre succesraten for vanskelig galdegangintubation, skal valget overvejes omfattende.Når man optræderERCP, SGT, DGT, WGC-PS og andre teknikker kan overvejes;Hvis ovenstående teknikker mislykkes, kan senior og erfarne endoskopister udføre pre-incision-teknikker, såsom TPS, NKP, NKF osv.;hvis stadig Hvis selektiv galdevejsintubation ikke kan fuldføres, elektiv sekundærERCPkan vælges;Hvis ingen af ovenstående teknikker kan løse problemet med vanskelig intubation, kan invasive operationer såsom EUS-BD og PTCD forsøges at løse problemet, og kirurgisk behandling kan vælges om nødvendigt.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., er en producent i Kina med speciale i endoskopiske forbrugsstoffer, såsom biopsipincet, hæmoclip, polyp-snare, skleroterapinål, spraykateter, cytologibørster,guidewire, stenhentningskurv, nasal galde drænkateterERCP.Vores produkter er CE-certificerede, og vores anlæg er ISO-certificerede.Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien, og i vid udstrækning opnår kunden anerkendelse og ros!
Indlægstid: 31-jan-2024