ERCP er en vigtig teknologi til diagnose og behandling af galde- og bugspytkirtelsygdomme. Når det kom ud, har det givet mange nye ideer til behandling af galde- og bugspytkirtelsygdomme. Det er ikke begrænset til "radiografi". Det har omdannet fra den originale diagnostiske teknologi til en ny type. Behandlingsteknikker inkluderer sfinkterotomi, fjernelse af galdegangsten, galdedrenering og andre metoder til behandling af galde- og pancreas -systemsygdomme.
Succesgraden for selektiv galdekanalintubation for ERCP kan nå over 90%, men der er stadig nogle tilfælde, hvor vanskelig galdeadgang forårsager selektiv galdegangintubationssvigt. I henhold til den seneste konsensus om diagnose og behandling af ERCP kan vanskelig intubation defineres som: tiden for selektiv galdekanalsintubation af den vigtigste brystvorte af konventionel ERCP er mere end 10 minutter, eller antallet af intubationsforsøg er mere end 5 gange. Når man udfører ERCP, hvis galdekanalintubation er vanskelig i nogle tilfælde, bør der vælges effektive strategier i tide til at forbedre succesraten for galdekanalintubation. Denne artikel gennemfører en systematisk gennemgang af adskillige hjælpemidler, der bruges til at løse vanskelige galdegangsintubation, med henblik på at give et teoretisk grundlag for kliniske endoskopister til at vælge en responsstrategi, når de står over for vanskelig galdekanal intubation for ERCP.
I.Singleguidewire Technique, Sgt
Sgt -teknikken er at bruge et kontrastkateter til at fortsætte med at forsøge at intubere galdekanalen, efter at guidetråden kommer ind i bugspytkirtelkanalen. I de tidlige dage af udviklingen af ERCP -teknologi var SGT en almindelig metode til vanskelig galdeintubation. Dets fordel er, at det er enkelt at betjene, fikserer brystvorten og kan besætte åbningen af bugspytkirtlen, hvilket gør det lettere at finde åbningen af galdekanalen.
Der er rapporter i theliterature, at efter konventionel intubation mislykkes, kan valg af SGT-assisteret intubation med succes gennemføre galdekanalintubation i ca. 70% -80% af tilfældene. Rapporten påpegede også, at i tilfælde af Sgt -fiasko, selv justering og anvendelse af dobbeltVejledningTeknologi forbedrede ikke succesraten for galdekanalintubation og reducerede ikke forekomsten af pancreatitis post-CECP (PEP).
Nogle undersøgelser har også vist, at succesraten for SGT -intubation er lavere end for dobbeltVejledningTeknologi og transporteret papillær sfinkterotomiteknologi. Sammenlignet med gentagne forsøg fra SGT, tidlig implementering af dobbeltVejledningTeknologi eller pre-incision-teknologi kan opnå bedre resultater.
Siden udviklingen af ERCP er der udviklet en række nye teknologier til vanskelig intubation. Sammenlignet med singleVejledningTeknologi, fordelene er mere åbenlyse, og succesraten er højere. Derfor singleVejledningTeknologi bruges i øjeblikket sjældent klinisk.
II.Double-Guide Wire-teknik, DGT
DGT kan kaldes pancreaskanalvejledningstrådbesættelsesmetoden, som er at forlade guide-ledningen, der kommer ind i bugspytkirtelkanalen for at spore og optage den, og derefter kan den anden guide-ledning anvendes igen over pancreaskanalens guide-ledning. Selektiv galdekanal Intubation.
Fordelene ved denne tilgang er:
(1) med hjælp fra enVejledning, galdegangens åbning er lettere at finde, hvilket gør galdekanalens intubation glattere;
(2) guide -ledningen kan fixere brystvorten;
(3) Under vejledning af bugspytkirtlenVejledning, gentagen visualisering af bugspytkirtelkanalen kan undgås, hvilket reducerer stimuleringen af bugspytkirtelkanalen forårsaget af gentagen intubation.
Dumonceau et al. Bemærkede, at et guidewire Anda -kontrastkateter kan indsættes i biopsihullet på samme tid, og rapporterede derefter et vellykket tilfælde af pancreaskanalens vejledning til besættelsesmetode og konkluderede, at detVejledningOptagelse af pancreaskanalsmetoden er vellykket for galdekanalintubation. Rate har en positiv indvirkning.
En undersøgelse af DGT af Liu Deren et al. fandt, at efter DGT blev udført på patienter med vanskelig ERCP -galdekanalintubation, nåede intubationssuccesraten 95,65%, hvilket var signifikant højere end 59,09% succesraten for konventionel intubation.
En prospektiv undersøgelse af Wang Fuquan et al. påpegede, at når DGT blev anvendt til patienter med vanskelig ERCP -gallegangintubation i den eksperimentelle gruppe, var intubationssuccesraten så høj som 96,0%.
Ovenstående undersøgelser viser, at anvendelsen af DGT til patienter med vanskelig galdegangintubation for ERCP effektivt kan forbedre succesraten for galdekanalintubation.
Manglerne ved DGT inkluderer hovedsageligt følgende to punkter:
(1) PancreasVejledningmåske mistet under galdekanalens intubation eller den andenVejledningkan komme ind i pancreaskanalen igen;
(2) Denne metode er ikke egnet til tilfælde, såsom kræft i bugspytkirtlen, kræft i bugspytkirtlen og tortuositet i bugspytkirtlen.
Fra PEP -forekomstens perspektiv er PEP -forekomsten af DGT lavere end for konventionel galdegangintubation. En prospektiv undersøgelse påpegede, at forekomsten af PEP efter DGT kun var 2,38% hos ERCP -patienter med vanskelig galdegangintubation. Nogle litteratur påpeger, at selv om DGT har en højere succesrate for galdekanalintubation, er forekomsten af post-DGT pancreatitis stadig højere sammenlignet med andre afhjælpende foranstaltninger, fordi DGT-operationen kan forårsage skade på pancreaskanalen og dens åbning. På trods af dette påpeger konsensus hjemme og i udlandet stadig, at intubation i tilfælde af vanskelig galdekanal, når intubation er vanskelig, og pancreaskanalen gentagne gange er misforstået, er DGT det første valg, fordi DGT -teknologi har relativt mindre vanskelighed i drift, og relativt let at kontrollere. Det bruges meget i selektiv vanskelig intubation.
III.Wire Guide Cannulation-Pan-Creathic Stent, WGC-P5
WGC-PS kan også kaldes thepancreatisk kanalstentoptagelsesmetode. Denne metode er at placere pancreaskanalen stent medVejledningDet kommer fejlagtigt ind i bugspytkirtelkanalen og trækker derefter udVejledningog udfør galdekanalkanulation over stenten.
En undersøgelse af Hakuta et al. viste, at ud over at forbedre den samlede intubationssucceshastighed ved at vejlede intubation, kan WGC-PS også beskytte åbningen af bugspytkirtlen og reducere forekomsten af PEP markant.
En undersøgelse af WGC-PS af Zou Chuanxin et al. påpegede, at succesraten for vanskelig intubation ved anvendelse af den midlertidige pancreaskanalstentoptagelsesmetode nåede 97,67%, og forekomsten af PEP blev signifikant reduceret.
En undersøgelse fandt, at når en bugspytkirtelkanalstent er korrekt placeret, reduceres chancen for svær postoperativ pancreatitis i vanskelige intubationssager markant.
Denne metode har stadig nogle mangler. For eksempel kan pancreaskanalstenten, der indsættes under ERCP -operationen, forskydes; Hvis stenten skal placeres i lang tid efter ERCP, vil der være en stor chance for stentblokering og forhindring af kanal. Skade og andre problemer med en stigning i forekomsten af PEP. Allerede er institutioner begyndt at studere midlertidige pancreas kanalstenter, der spontant kan bevæge sig ud af bugspytkirtlen. Formålet er at bruge pancreaskanalstenter til at forhindre PEP. Ud over at reducere forekomsten af PEP -ulykker, kan sådanne stenter også undgå andre operationer for at fjerne stenten og reducere byrden for patienterne. Selvom undersøgelser har vist, at midlertidige pancreaskanalstenter har en positiv effekt på at reducere PEP, har deres kliniske anvendelse stadig store begrænsninger. For eksempel er det vanskeligt at indsætte en pancreaskanalstent hos patienter med tynde bugspytkirtelkanaler og mange grene og mange grene. Problemet øges kraftigt, og denne operation kræver et højt professionelt niveau af endoskopister. Det er også værd at bemærke, at den placerede pancreaskanal, der er placeret, ikke burde være for længe i duodenal -lumen. En overdreven lang stent kan forårsage tolvfældningsperforering. Derfor skal valget af pancreaskanal -stentbesættelsesmetode stadig behandles med forsigtighed.
IV.Trans-Pancreatocsphincterotomy, TPS
TPS -teknologi bruges generelt, når guide -ledningen kommer ind i bugspytkirtelkanalen ved en fejltagelse. Septum midt i bugspytkirtelkanalen er skåret langs retning af pancreaskanalvejledningen fra kl. 11 til kl.
En undersøgelse af Dai Xin et al. sammenlignede TPS og to andre hjælpemiddelintubationsteknologier. Det kan ses, at succesraten for TPS -teknologi er meget høj og når 96,74%, men det viser ikke fremragende resultater sammenlignet med de to andre hjælpemæssige intubationsteknologier. Fordelene.
Det er rapporteret, at egenskaberne ved TPS -teknologi inkluderer følgende punkter:
(1) Snittet er lille til pancreaticobiliary septum;
(2) forekomsten af postoperative komplikationer er lav;
(3) valg af skæreretning er let at kontrollere;
(4) Denne metode kan bruges til patienter med gentagen pancreaskanalintubation eller brystvorter inden for divertikulumet.
Mange undersøgelser har påpeget, at TPS ikke kun effektivt kan forbedre succesraten for vanskelig galdegangsintubation, men øger heller ikke forekomsten af komplikationer efter ERCP. Nogle lærde antyder, at hvis pancreaskanalintubation eller lille duodenal papilla gentagne gange forekommer, skal TPS først overvejes. Når man anvender TPS, skal der imidlertid rettes opmærksomhed på muligheden for pancreaskanalstenose og tilbagefald af pancreatitis, som er mulige langsigtede risici for TPS.
V.Precut Sphincterotomy, Pst
PST-teknikken bruger det papillære buede bånd som den øvre grænse for pre-incision og 1-2 kl. Her henviser PST specifikt til den standard nippel-sfinkter-pre-incision-teknik ved hjælp af en buet kniv. Som en strategi for at håndtere vanskelig gallegangsintubation for ERCP er PST -teknologi blevet betragtet som det første valg til vanskelig intubation. Endoskopisk brystvorte sfinkter-pre-incision refererer til det endoskopiske snit af papillaoverfladeslimhinden og en lille mængde sfinktermuskel gennem en snitkniv for at finde åbningen af galdegangen og derefter bruge enVejledningeller kateter til at intubere galdekanalen.
En indenlandsk undersøgelse viste, at succesraten for PST er så høj som 89,66%, hvilket ikke er signifikant forskellig fra DGT og TPS. Imidlertid er forekomsten af PEP i PST signifikant højere end for DGT og TPS.
I øjeblikket afhænger beslutningen om at bruge denne teknologi af en række faktorer. For eksempel oplyste en rapport, at PST bedst anvendes i tilfælde, hvor duodenal papilla er unormal eller forvrænget, såsom duodenal stenose eller malignitet.
Sammenlignet med andre mestringsstrategier har PST desuden en højere forekomst af komplikationer såsom PEP, og driftskravene er høje, så denne operation udføres bedst af erfarne endoskopister.
VI.Needle-Knife Papillotomy, NKP
NKP er en nåle-knivassisteret intubationsteknik. Når intubation er vanskelig, kan en nåle-kniv bruges til at indføre en del af papillaen eller sfinkteren fra åbningen af duodenal papilla i retning af 11-12 og derefter bruge enVejledningeller kateter til selektiv indsættelse i den almindelige galdekanal. Som en mestringsstrategi for vanskelig galdegangintubation kan NKP effektivt forbedre succesraten for vanskelig galdegangsintubation. Tidligere blev det generelt antaget, at NKP ville øge forekomsten af PEP i de senere år. I de senere år har mange retrospektive analyserapporter påpeget, at NKP ikke øger risikoen for postoperative komplikationer. Det er værd at bemærke, at hvis NKP udføres i den tidlige fase af vanskelig intubation, vil det være til stor hjælp at forbedre succesraten for intubation. Der er dog i øjeblikket ingen konsensus om, hvornår man skal anvende NKP for at opnå de bedste resultater. En undersøgelse rapporterede, at intubationshastigheden for NKP anvendt underERCPMindre end 20 minutter var signifikant højere end NKP, der blev anvendt senere end 20 minutter senere.
Patienter med vanskelig galdekanalkanulation kommer mest fordel af denne teknik, hvis de har nippelbuler eller betydelig dilatation af galdegang. Derudover er der rapporter om, at når man møder vanskelige intubationssager, har den kombinerede anvendelse af TPS og NKP en højere succesrate end at anvende alene. Ulempen er, at flere snitteknikker, der anvendes til brystvorten, vil øge forekomsten af komplikationer. Derfor er der behov for mere forskning for at bevise, om man skal vælge tidlig pre-incision for at reducere forekomsten af komplikationer eller for at kombinere flere afhjælpende foranstaltninger for at forbedre succesraten for vanskelig intubation.
VII.Needle-Knife Fistulotomy, NKE
NKF-teknikken henviser til at bruge en nålekniv til at gennembore slimhinden ca. 5 mm over brystvorten ved anvendelse af blandet strøm til at indføre lag for lag i retning af 11 klokken 11, indtil åbningslignende struktur eller galdeoverløb findes, og derefter ved hjælp af en guide til at detektere udstrømningen af galden og incision af vævet. Selektiv galdekanalintubation blev udført på gulsoten. NKF -kirurgi skærer over brystvorten åbning. På grund af eksistensen af galdekanalens sinus reducerer den signifikant termisk skade og mekanisk skade på åbningen af bugspytkirtelkanalen, hvilket kan reducere forekomsten af PEP.
En undersøgelse af Jin et al. Påpeget, at succesraten for NK -rørintubation kan nå 96,3%, og der er ingen postoperativ PEP. Derudover er succesraten for NKF ved fjernelse af sten så høj som 92,7%. Derfor anbefaler denne undersøgelse NKF som det første valg til fjernelse af almindelig galdegangsten. . Sammenlignet med konventionel papillomyotomi er risikoen for NKF -drift stadig højere, og det er tilbøjelige til komplikationer såsom perforering og blødning, og det kræver et højt driftsniveau for endoskopister. Det rigtige vinduesåbningspunkt, passende dybde og præcis teknik skal alle gradvist læres. mestre.
Sammenlignet med andre præ-incisionsmetoder er NKF en mere praktisk metode med en højere succesrate. Imidlertid kræver denne metode langtidspraksis og kontinuerlig ophobning af operatøren for at være kompetent, så denne metode er ikke egnet til begyndere.
VIII.REPEAT-ECP
Som nævnt ovenfor er der aremany måder at håndtere vanskelig intubation på. Der er dog ingen garanti for 100% succes. Relevant litteratur har påpeget, at når galdekanalsintubation i nogle tilfælde er vanskelig, kan langvarig og multiple intubation eller den termiske penetrationseffekt af forudskåret føre til duodenal papillaødem. Hvis operationen fortsætter, vil ikke kun galdekanalens intubation ikke være succesrige, men chancen for komplikationer vil også stige. Hvis ovenstående situation opstår, kan du overveje at afslutte strømmenERCPOperation først og udfør en anden ERCP på et valgfrit tidspunkt. Efter at papilloedema forsvinder, vil ERCP -operationen være lettere at opnå en vellykket intubation.
Donnellan et al. udførte et sekundERCPOperation på 51 patienter, hvis ERCP mislykkedes efter nåleknivens præincision, og 35 tilfælde var vellykket, og forekomsten af komplikationer steg ikke.
Kim et al. udførte en anden ERCP -operation på 69 patienter, der mislykkedesERCPEfter nåleknivens præ-incision og 53 tilfælde var succesrige med en succesrate på 76,8%. De resterende mislykkede sager gennemgik også en tredje ERCP -operation med en succesrate på 79,7%. , og flere operationer øgede ikke forekomsten af komplikationer.
Yu Li et al. Udført valgfri sekundærERCPPå 70 patienter, der mislykkedes ERCP efter nåleknivens forudgående, var 50 tilfælde vellykkede. Den samlede succesrate (første ERCP + sekundær ERCP) steg til 90,6%, og forekomsten af komplikationer steg ikke markant. . Selvom rapporter har vist, at effektiviteten af sekundær ERCP, bør intervallet mellem to ERCP -operationer ikke være for lang, og i nogle specielle tilfælde kan forsinket galdeafløb forværre tilstanden.
Ix.endoskopicultrasound-guidet galdeafløb, EUS-BD
EUS-BD er en invasiv procedure, der bruger en punkteringsnål til at punktere galdeblæren fra maven eller duodenum lumen under ultralydsvejledning, gå ind i tolvfingertarmen gennem duodenal papilla og udfør derefter galdeindhold. Denne teknik inkluderer både intrahepatiske og ekstrahepatiske tilgange.
En retrospektiv undersøgelse rapporterede, at succesraten for EUS-BD nåede 82%, og forekomsten af postoperative komplikationer kun var 13%. I en sammenlignende undersøgelse, EUS-BD sammenlignet med pre-incision-teknologi, var dens intubationssuccesrate højere og nåede 98,3%, hvilket var signifikant højere end 90,3% af pre-incision. Indtil videre sammenlignet med andre teknologier er der stadig en mangel på forskning på anvendelsen af EUS for vanskeligERCPIntubation. Der er utilstrækkelige data til at bevise effektiviteten af EUS-styret galdegangens punkteringsteknologi for vanskeligERCPIntubation. Nogle undersøgelser har vist, at det har reduceret rollen som postoperativ PEP er ikke overbevisende.
X.Perkutan transhepatisk kolangial dræning, PTCD
PTCD er en anden invasiv undersøgelsesteknik, der kan bruges i kombination medERCPTil vanskelig galdegangsintubation, især i tilfælde af ondartet galdeobstruktion. Denne teknik bruger en punkteringsnål til perkutant at komme ind i galdekanalen, punktere galdekanalVejledning. En undersøgelse analyserede 47 patienter med vanskelig galdegangintubation, der gennemgik PTCD -teknik, og succesraten nåede 94%.
En undersøgelse af Yang et al. påpegede, at anvendelsen af EUS-BD åbenbart er begrænset, når det kommer til hilar stenose og behovet for at punktere den rigtige intrahepatiske galdegang, mens PTCD har fordelene ved at overholde galdegangens akse og være mere fleksible i vejledende enheder. Intubation af galdekanal bør bruges til sådanne patienter.
PTCD er en vanskelig operation, der kræver langsigtet systematisk træning og gennemførelsen af et tilstrækkeligt antal sager. Det er vanskeligt for begyndere at gennemføre denne operation. PTCD er ikke kun vanskelig at betjene, menVejledningKan også skade galdekanalen under fremskridt.
Selvom ovenstående metoder kan forbedre succesraten for vanskelig galdegangintubation, skal valget overvejes omfattende. Når du optræderERCP, SGT, DGT, WGC-PS og andre teknikker kan overvejes; Hvis ovenstående teknikker mislykkes, kan senior og erfarne endoskopister udføre pre-incision-teknikker, såsom TPS, NKP, NKF osv.; Hvis den stadig hvis selektiv galdekanal -intubation ikke kan afsluttes, er valgfri sekundærERCPkan vælges; Hvis ingen af ovenstående teknikker kan løse problemet med vanskelig intubation, kan invasive operationer såsom EUS-BD og PTCD forsøges at løse problemet, og kirurgisk behandling kan vælges om nødvendigt.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Er en producent i Kina, der specialiserer sig i de endoskopiske forbrugsstoffer, såsom biopsi -tang, hæmoclip, polyp snare, scleroterapi nål, sprøjtekateter, cytologibørster,Vejledning, stenindhentningskurv, Nasal galdedreneringskateterosv. som er vidt brugt i EMR, ESD,ERCP. Vores produkter er CE -certificerede, og vores planter er ISO -certificeret. Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien og får bredt kunden til anerkendelse og ros!
Posttid: Jan-31-2024