Introduktion
De vigtigste symptomer på hæmorider er blod i afføringen, analsmerter, fald og kløe osv., som påvirker livskvaliteten markant.I alvorlige tilfælde kan det forårsage indespærrede hæmorider og kronisk anæmi forårsaget af blod i afføringen.På nuværende tidspunkt er konservativ behandling hovedsageligt baseret på lægemidler, og kirurgisk behandling er påkrævet i alvorlige tilfælde.
Endoskopisk behandling er en nyudviklet behandlingsmetode i de senere år, som er mere velegnet til græsrodshospitaler.I dag vil vi opsummere og sortere ud.
1. Klinisk diagnose, anatomi og tidligere behandling af hæmorider
Diagnose af hæmorider
Diagnose af hæmorider er hovedsageligt baseret på anamnese, inspektion, digital rektal undersøgelse og koloskopi.I forhold til sygehistorie er det nødvendigt at forstå analsmerter, blod i afføringen, hæmorideudflåd og genindsættelse osv. Inspektionen forstår hovedsageligt forekomsten af hæmorider, om der er anal fistel med perianal betændelse osv., og digital rektal undersøgelse skal forstå tætheden af anus og om der er induration.Koloskopi skal være opmærksom på andre sygdomme som tumorer, colitis ulcerosa osv., der forårsager blødning.Klassificering og klassificering af hæmorider
Der er tre typer hæmorider: indre hæmorider, ydre hæmorider og blandede hæmorider.
Hæmorider: indre, ydre og blandede hæmorider
Hæmorider kan klassificeres i grad I, II, III og IV.Det er klassificeret efter overbelastning, hæmorideudflåd og tilbagevenden.
Indikationerne for endoskopisk behandling er indre hæmorider grad I, II og III, mens indre hæmorider grad IV, ydre hæmorider og blandede hæmorider er kontraindikationer for endoskopisk behandling.Skillelinjen mellem endoskopisk behandling er dentate linje.
Anatomi af hæmorider
Analline, dentate line, analpude og hæmorider er begreber, som endoskopister skal være bekendt med.Endoskopisk identifikation kræver en vis erfaring.Den dentate linje er overgangen mellem det anale pladeepitel og det søjleformede epitel, og overgangszonen mellem anallinjen og dentate linje er dækket af det søjleformede epitel, men ikke innerveret af kroppen.Derfor er endoskopisk behandling baseret på dentate linje.Endoskopisk behandling kan udføres inden for dentatlinjen, og endoskopisk behandling kan ikke udføres uden for dentatlinjen.
Figur 1. Set forfra af dentate linje under endoskopet.Den gule pil peger på den takkede ringformede tandlinje, den hvide pil peger på analsøjlen og dens langsgående vaskulære netværk, og den røde pil peger på analklappen
1A: billede med hvidt lys;1B: Narrowband Light Imaging
Figur 2 Observation af analflappen (rød pil) og den nederste ende af analsøjlen (hvid pil) langs mikroskopet
Figur 3 Observation af analpapillen langs mikroskopet (gul pil)
Figur 4. Anallinjen og dentatlinjen blev observeret ved omvendt endoskopi.Den gule pil peger på den dentate linje, og den sorte pil peger på anallinjen.
Begreberne anal papilla og analsøjle er meget brugt i anorektal kirurgi og vil ikke blive gentaget her.
Den klassiske behandling af hæmorider: der er hovedsageligt konservativ behandling og kirurgisk behandling.Konservativ behandling omfatter lægemiddel perianal påføring og siddebad, og kirurgiske procedurer omfatter hovedsageligt hæmorroidektomi og hæftet udskæring (PPH).Fordi kirurgisk behandling er mere klassisk, effekten er relativt stabil, og risikoen er lille, skal patienten indlægges i 3-5 dage.
2. Endoskopisk behandling af indre hæmorider
Forskellen mellem endoskopisk behandling af indre hæmorider og EGV-behandling:
Målet for endoskopisk behandling af esophagogastric varicer er åreknuder blodkar, og målet for indre hæmoride behandling er ikke simple blodkar, men hæmorider sammensat af blodkar og bindevæv.Behandlingen af hæmorider er at lindre symptomerne, løfte analpuden, der bevæger sig ned, og undgå komplikationer såsom analstenose forårsaget af hæmoriders forsvinden (princippet om at "slå alt ihjel" er tilbøjelig til analstenose).
Mål med endoskopisk behandling: At lindre eller fjerne symptomer, ikke at fjerne hæmorider.
Endoskopisk behandling omfatter skleroterapi og båndligation.
Til diagnosticering og behandling af indre hæmorider anvendes koloskopi til undersøgelse, og gastroskop anbefales til behandling.Derudover kan du, afhængigt af den aktuelle situation på det enkelte hospital, vælge ambulant eller døgnbehandling.
①Skleroterapi (assisteret af gennemsigtig hætte)
Det skleroserende middel er laurylalkoholinjektion, og skumlaurylalkoholinjektion kan også anvendes.Det er også nødvendigt at bruge submucosal injektion af methylenblåt som et manglende middel for at forstå strømningsretningen og dækningen af det skleroserende middel.
Formålet med den gennemsigtige kasket er at udvide synsfeltet.Injektionsnålen kan vælges blandt almindelige slimhindeinjektionsnåle.Generelt er nålens længde 6 mm.Læger, der ikke er særlig erfarne, bør forsøge at undgå at bruge lange nåleinjektioner, fordi lange nåleinjektioner er tilbøjelige til ektopisk injektion og injektion.Dyb risiko og føre til perianale bylder og betændelse.
Injektionspunktet vælges over den orale side af tandlinjen, og injektionsnålens position er placeret ved bunden af målhæmoriden.Nålen indsættes ved 30°~40° under direkte syn (for eller bagud) af endoskopet, og nålen stikkes dybt ind i bunden af hæmoriden.Dann en hærdet bunke ved bunden af hæmoriden, træk nålen ud, mens du injicerer, ca. 0,5~2mL, og stop injektionen, indtil hæmoriden bliver stor og hvid.Efter injektionen er overstået, skal du observere, om der er blødning på injektionsstedet.
Endoskopisk skleroterapi omfatter indsprøjtning med frontspejl og indsprøjtning med omvendt spejl.Generelt er inverteret spejlinjektion hovedmetoden.
② bandage behandling
Generelt bruges en multiring-ligeringsanordning, højst syv ringe.Ligeringen udføres 1 til 3 cm over tandlinjen, og ligeringen startes normalt nær anallinjen.Det kan være vaskulær ligering eller slimhindeligation eller kombineret ligering.Inverteret spejlligation er hovedmetoden, normalt 1-2 gange, med et interval på omkring 1 måned.
Peroperativ behandling: faste er ikke påkrævet efter operationen, bevar glat afføring og undgå langvarig siddende og tungt fysisk arbejde.Rutinemæssig brug af antibiotika er ikke påkrævet.
3. Den nuværende situation og eksisterende problemer på græsrodshospitaler
Tidligere var hovedstillingen til behandling af hæmorider i anorektal afdeling.Systemisk behandling i anorektal afdeling omfatter konservativ medicinering, scleroterapi-injektion og kirurgisk behandling.
Gastrointestinale endoskopister har ikke særlig erfaring med identifikation af perianal anatomi under endoskopi, og indikationerne for endoskopisk behandling er begrænsede (kun indre hæmorider kan behandles).Kirurgi er også påkrævet for at opnå en fuld genopretning, hvilket er blevet et vanskeligt punkt i udviklingen af projektet.
I teorien er endoskopisk behandling af indre hæmorider særligt velegnet til primære hospitaler, men i praksis er det ikke så meget som forestillet sig.
Vi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co.,Ltd., er en producent i Kina med speciale i de endoskopiske forbrugsstoffer, som f.eks.biopsi pincet, hæmoclip, polyp snare, scleroterapi nål, spray kateter, cytologi børster, guidewire, stenhentningskurv, nasal galde drænkateterosv. som er meget brugt i EMR, ESD, ERCP.Vores produkter er CE-certificerede, og vores anlæg er ISO-certificerede.Vores varer er blevet eksporteret til Europa, Nordamerika, Mellemøsten og en del af Asien, og i vid udstrækning opnår kunden anerkendelse og ros!
Indlægstid: Jul-11-2022